中西医结合Ⅰ期根治术治疗肛门直肠周围脓肿40例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2860KB，2页)。
[摘要] 目的 观察运用Ⅰ期根治术结合中西医疗法治疗肛门直肠周围脓肿的临床疗效。方法 选取肛周脓肿患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，治疗组患者予以Ⅰ期根治术治疗，对照组患者予以单纯切开引流术，两组患者术后均进行常规抗感染治疗以及中药煎液坐浴及换药创面清洗；出院后随访2年，观察对比复发情况。结果 两组患者术后均获痊愈出院，出院后持续随访2年，治疗组有5例患者复发，复发率为12.5%，对照组有14例患者复发，复发率为35.0%，两组患者在复发率方面比较差异性显著(P<0.05)；其余患者均恢复基本良好，排便正常，未出现漏便现象。结论 采用Ⅰ期根治术结合中西医疗法治疗肛周脓肿疗效较好，可显著降低术后脓肿及肛瘘的发生率，值得临床推广应用。
[关键词] 肛门直肠周围脓肿； Ⅰ期根治术； 中西医结合治疗； 疗效观察
[中图分类号] R574.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-267-01
肛周脓肿是外科临床常见病和多发病，具有起病急骤、自愈性较差以及痛苦较大等特点。临床上约有95%左右的肛周脓肿是由于肛腺感染导致急性瘘管性脓肿，少数是由于肛门外伤、肛裂、败血症以及血栓性外痔等其他原因引发的急性非瘘管性脓肿[1]。临床传统治疗方式多采用分期手术治疗，即先进行切开引流，待1-3个月后肛瘘形成再进行Ⅱ期手术或多次手术才能治愈。我院在2009年1月至2009年10月期间采用中西医结合Ⅰ期根治术的方法治疗肛周脓肿患者40例，取得满意临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究病例选取我院诊治的肛周脓肿患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男27例，女13例；年龄24-53岁，平均年龄(37.6±12.5)岁；类型包括：肛门后间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿3例，坐骨直肠间隙脓肿5例，骨盆直肠间隙脓肿3例，低位肌间脓肿12例。对照组男24例，女16例，年龄22-57岁，平均年龄(39.5±14.6)岁；类型包括：肛门后间隙脓肿9例，直肠后间隙脓肿2例，坐骨直肠间隙脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿6例，低位肌间脓肿13例。两组患者在性别、年龄、病史及病情等方面比较差异性不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 ①局部疼痛、红肿，有波动感，全身症状较不明显，部位多在肛提肌以下的间隙，属于低位肛痈，具体类型包括：肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿以及括约肌间隙脓肿；②伴有寒战、高热、脉数等全身症状，血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞总数均升高，局部穿刺可抽出脓液，部位多在肛提肌以上的间隙，属于高位肛痈。
1.3 治疗方法 治疗组患者予以Ⅰ期根治术治疗：对患者实施局麻或骶麻后，取右侧或左侧卧位，使感染部位向下。术者通过适当的方式找到内口，对于肛直环以下的脓肿，采取放射状切口切开皮肤及皮下组织，直达脓腔，使用圆头探针于脓腔探入，再从内口处引出，进行扩张引流，对浅部括约肌和肛管皮肤进行一次切开，将内口及创缘进行修剪后缝扎止血，放置油条纱布进行引流并加压包扎，术后嘱患者进行坐浴换药以抗感染。肛直环之上的脓肿穿刺定位后，选取距肛缘2.5cm处的皮肤进行纵形切口，术者右手持弯钳从切口处探入，左手食指于肠腔内进行指引，待浓汁放尽后，扩大外口，将探针自外口探入，再从内口引出，将耻骨直肠肌及外括约肌深层之上相通于内口的管道予以10号丝线的挂线治疗，术后进行紧线、换药等常规治疗。
对照组患者予以单纯切开引流术，具体如下：待患者局麻成功后选取脓腔穿刺部位作弧形切口，切口长度取脓腔大小，使用弯钳进行钝性分离，以完全分开脓腔中纤维间隔，实施引流以将脓液排尽，用甲硝唑液和双氧水对脓腔进行反复冲洗后，采用电刀进行充分电凝止血，最后根据脓腔大小放置橡皮胶管进行引流，术后使用中药煎液换药或坐浴直至伤口愈合。
两组患者术后均进行常规抗感染治疗，抗生素选用喹诺酮类或抗格兰阴性杆菌的氨基苷类抗生素，并加用抗厌氧菌的替硝唑或甲硝唑，使用7d左右后改换口服抗生素治疗直至创口愈合。术后第2d起全部患者均进行中药煎液坐浴及换药创面清洗，所用中药坐浴方组成如下：苦参24g，龙胆草20g，金银花24g，马齿苋3Og，野菊花15g，黄芩12g，黄柏12g，当归15g，赤芍12g，功效清热燥湿、活血解毒。上方水煎后取液熏蒸，待药液变温后改为坐浴，2次/d，15min/次。
1.4 疗效判定标准 治愈：患者症状、体征完全消失，病灶彻底清除，创面愈合良好；有效：患者症状、体征显著改善或基本消失，病灶基本清除；无效：患者症状、体征较前无变化，病灶仍存在或后遗肛瘘。
1.5 统计学方法 本次研究采用SPSS12.0软件进行统计学分析，所得结果采用X2检验，组间比较采用t检验，且以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 两组患者术后均获痊愈出院，出院后持续随访2年，治疗组有5例患者复发，复发率为12.5%，包括2例脓肿，3例肛瘘；对照组有14例患者复发，复发率为35.0%，包括4例脓肿，10例肛瘘，两组患者在复发率方面比较差异性显著(P<0.05)，见表1。其余患者均恢复基本良好，排便正常，未出现漏便现象。
3 讨论 相比于传统单纯切开引流法治疗肛周脓肿，Ⅰ期根治术的优点在于可在切开引流的同时对感染原发病灶—内口进行彻底的切除[2]，术中采用探针检查结合加压双氧水美兰染色法对内口进行准确定位，切口采用放射状和弧形切口，可保证对各脓腔进行充分引流，避免假性愈合，术后对患者实施常规换药以及中药煎液坐浴，使引流通畅并保持创面清洁，从而避免肉芽的过度生长导致窦道闭合，形成假性愈合[3]。中药坐浴配方中选用苦参、龙胆草、马齿苋以及黄芩、黄柏进行清热燥湿，金银花、野菊花清热解毒，当归、赤芍活血凉血，祛瘀止痛，诸药合用，共奏清热燥湿、活血解毒之功。本次研究结果显示，随访病例中治疗组复发率为12.5%，对照组为35.0%，治疗组显著低于对照组(P<0.05)，说明相比于切开引流术，Ⅰ期根治术的临床疗效更为显著，可显著降低患者术后复发率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2860KB，2页)。