彩超在老年胆囊癌患者诊断中的应用分析
[摘要] 目的 探讨彩超在老年胆囊癌患者诊断中的应用价值。方法 选取我院2008年9月-2011年4月收治的33例经手术确诊的胆囊癌患者的临床资料，患者在术前均行彩色超声检查，观察患者的诊断正确率及声像学表现。结果 在本组患者中30例患者诊断正确，3例误诊或漏诊，在诊断正确30例患者中原发性胆囊癌18例，合并肝转移、胆道转移7例，肝癌继发胆囊转移者5例。结论 彩色多普勒超声是一种无创、正确率高并能重复进行的检查手段，度胆囊癌的早期诊断有重要价值。
[关键词] 彩色多普勒超声； 早期胆囊癌； 临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-332-01
原发性胆囊癌(Primary carcinoma of the gallbladder,PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤，老年人多见，死亡率较高，由于早期胆囊癌无特异性临床症状[1]，患者往往以急性或慢性胆囊炎为首发症状，很多患者既往合并胆囊结石，增加了早期诊断的困难。因此寻找一种有效诊断方法对发现早期胆囊癌有重要意义，近年来由于高分辨率彩色血流技术的发展，彩超已经广泛应用于胆系疾病的检查，已经成为观察胆囊疾病的重要手段之一，本文介绍我院应用彩色多普勒超声诊断早期胆囊癌，现将诊断结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年9月-2011年4月收治的33例经手术确诊的老年胆囊癌患者的临床资料，男性11例，女性22例，年龄在59-76岁之间，平均67.5±4.4岁，患者入院前均有7例患者表现为上腹部隐痛不适，黄疸12例，急性腹膜炎4例，8例患者因发现胆囊占位入院接受治疗。
1.2 方法 检查仪器为Medison8000ex，GELOGIQ7超声显像仪，探头频率为3-7MHz，患者在行检查前禁食12h，检查时上腹部进行多方位探测，必要时饮水并坐位探查显示胆囊腔及内容物，发现病灶后图像局部方法，测量病灶的大小、胆囊壁的厚度，CDFI观察病灶内血流，采用脉冲多普勒确定血流性质及血流阻力指数[2]。观察患者的诊断正确率及声像学表现。
1.3 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果 在本组患者中30例患者诊断正确，3例误诊或漏诊，有2例患者被误诊为胆囊息肉，1例患者漏诊。诊断正确率为90.9%，在诊断正确30例患者中原发性胆囊癌18例，合并肝转移、胆道转移7例，肝癌继发胆囊转移者5例。按照其声像图特征分为结节型、厚壁型、实块型、混合型。结节型病灶较小，1-2.5cm突向胆囊腔，为基底宽[3]，边缘规则的结节状或基底较窄的乳头状，为低回声；厚壁型胆囊壁呈局限型或弥漫性不均匀增厚，以颈体部更为显著，内壁多不规则；实体型胆囊内液体无回声区消失，充满低回声，回声不均匀，内有结石强光团伴声影，胆囊窝见实性不匀质团块，癌肿向周围健康组织浸润[4]，但胆囊与肝脏正常界面消失，并见肝实质内浸润病灶；混合型胆囊癌胆囊壁不规则增厚，胆囊腔内可见结节状肿块。
3 讨论 原发性胆囊癌好发于中老年人，女性发病率较高，约75%的患者合并胆囊结石，胆囊癌早期症状症状隐蔽、恶性程度高、预后不良，因此早期诊断很重要。超声作为一种简便、无创的检查方法，目前已经得到广泛肯定，其准确率达80%，敏感性达到85%[5]。胆囊癌典型的二维表现为结节型、厚壁型、实块型、混合型。二维超声不仅能发现胆囊肿瘤，同时对于是否合并结石、肝脏内有无转移、腹腔有误积液、淋巴结有无转移等能提供有用的信息。但是有一定的局限性，主要表现为鉴别诊断胆囊癌、胆囊良性病变、胆囊炎性沉淀物困难、早期胆囊炎诊断困难、胆囊癌术前分期[6]。因此很多学者将彩色多普勒超声应用于胆囊癌的诊断。其诊断基础是胆囊动脉及其分支扩张，肿块内血管增生，对于胆囊小隆起病变，彩色超声能提供有价值的血流信息。胆囊癌比良性胆囊疾病更容易检测到血流信号，高度提示胆囊癌的可能。在本组患者中有2例患者误诊为胆囊息肉，1例误诊，因此为提高诊断正确率，我们总结经验如下，胆囊癌临床特点不突出，无特异性表现，容易与胆囊结石混淆，患者发病年龄在60岁以上，超声显示胆囊壁不均匀增厚及囊壁轮廓不清晰应提高警惕；在超声诊断过程中，不要只满足一种疾病的诊断，如不仔细观察易造成漏诊。对于较大的息肉应仔细进行分析，对息肉的形态、是否分叶、表面是否光滑做认真分析；对分均匀性增厚的胆囊壁要提高警惕，易被当做胆囊炎处理，引起漏诊。彩色多普勒超声是一种无创、正确率高并能重复进行的检查手段，度胆囊癌的早期诊断有重要价值。
, 百拇医药
参考文献
[1] 过晋源.内科讲座[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2008:325-328.
[2] 秦真英,陈长远.胆囊炎与厚壁型胆囊癌的彩色多普勒超声鉴别诊断[J].山东医药,2007,47(5):59-60.
[3] 谢峰,沈俐,吴平等.实时超声造影在胆囊癌诊断中的应用研究[J].临床超声医学杂志,2008,10(12):819-821.
[4] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学[M].第2版.北京:科学技术文献出版社,2009:140-145.
[5] 彭德坚,张根娥.胆囊腺肌增生症的超声诊断价值及误诊分析[J].实用临床医学,2009,8(6):45-46.
[6] 林展辉.彩色多普勒超声在团块型胆囊癌与肝细胞癌鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2008,22(7):1055-1057., 百拇医药(高萍 陈影)
[关键词] 彩色多普勒超声； 早期胆囊癌； 临床价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-332-01
原发性胆囊癌(Primary carcinoma of the gallbladder,PCG)是胆道系统常见的恶性肿瘤，老年人多见，死亡率较高，由于早期胆囊癌无特异性临床症状[1]，患者往往以急性或慢性胆囊炎为首发症状，很多患者既往合并胆囊结石，增加了早期诊断的困难。因此寻找一种有效诊断方法对发现早期胆囊癌有重要意义，近年来由于高分辨率彩色血流技术的发展，彩超已经广泛应用于胆系疾病的检查，已经成为观察胆囊疾病的重要手段之一，本文介绍我院应用彩色多普勒超声诊断早期胆囊癌，现将诊断结果报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2008年9月-2011年4月收治的33例经手术确诊的老年胆囊癌患者的临床资料，男性11例，女性22例，年龄在59-76岁之间，平均67.5±4.4岁，患者入院前均有7例患者表现为上腹部隐痛不适，黄疸12例，急性腹膜炎4例，8例患者因发现胆囊占位入院接受治疗。
1.2 方法 检查仪器为Medison8000ex，GELOGIQ7超声显像仪，探头频率为3-7MHz，患者在行检查前禁食12h，检查时上腹部进行多方位探测，必要时饮水并坐位探查显示胆囊腔及内容物，发现病灶后图像局部方法，测量病灶的大小、胆囊壁的厚度，CDFI观察病灶内血流，采用脉冲多普勒确定血流性质及血流阻力指数[2]。观察患者的诊断正确率及声像学表现。
1.3 统计学分析 本组资料以率(%)表示，组间采用X2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果 在本组患者中30例患者诊断正确，3例误诊或漏诊，有2例患者被误诊为胆囊息肉，1例患者漏诊。诊断正确率为90.9%，在诊断正确30例患者中原发性胆囊癌18例，合并肝转移、胆道转移7例，肝癌继发胆囊转移者5例。按照其声像图特征分为结节型、厚壁型、实块型、混合型。结节型病灶较小，1-2.5cm突向胆囊腔，为基底宽[3]，边缘规则的结节状或基底较窄的乳头状，为低回声；厚壁型胆囊壁呈局限型或弥漫性不均匀增厚，以颈体部更为显著，内壁多不规则；实体型胆囊内液体无回声区消失，充满低回声，回声不均匀，内有结石强光团伴声影，胆囊窝见实性不匀质团块，癌肿向周围健康组织浸润[4]，但胆囊与肝脏正常界面消失，并见肝实质内浸润病灶；混合型胆囊癌胆囊壁不规则增厚，胆囊腔内可见结节状肿块。
3 讨论 原发性胆囊癌好发于中老年人，女性发病率较高，约75%的患者合并胆囊结石，胆囊癌早期症状症状隐蔽、恶性程度高、预后不良，因此早期诊断很重要。超声作为一种简便、无创的检查方法，目前已经得到广泛肯定，其准确率达80%，敏感性达到85%[5]。胆囊癌典型的二维表现为结节型、厚壁型、实块型、混合型。二维超声不仅能发现胆囊肿瘤，同时对于是否合并结石、肝脏内有无转移、腹腔有误积液、淋巴结有无转移等能提供有用的信息。但是有一定的局限性，主要表现为鉴别诊断胆囊癌、胆囊良性病变、胆囊炎性沉淀物困难、早期胆囊炎诊断困难、胆囊癌术前分期[6]。因此很多学者将彩色多普勒超声应用于胆囊癌的诊断。其诊断基础是胆囊动脉及其分支扩张，肿块内血管增生，对于胆囊小隆起病变，彩色超声能提供有价值的血流信息。胆囊癌比良性胆囊疾病更容易检测到血流信号，高度提示胆囊癌的可能。在本组患者中有2例患者误诊为胆囊息肉，1例误诊，因此为提高诊断正确率，我们总结经验如下，胆囊癌临床特点不突出，无特异性表现，容易与胆囊结石混淆，患者发病年龄在60岁以上，超声显示胆囊壁不均匀增厚及囊壁轮廓不清晰应提高警惕；在超声诊断过程中，不要只满足一种疾病的诊断，如不仔细观察易造成漏诊。对于较大的息肉应仔细进行分析，对息肉的形态、是否分叶、表面是否光滑做认真分析；对分均匀性增厚的胆囊壁要提高警惕，易被当做胆囊炎处理，引起漏诊。彩色多普勒超声是一种无创、正确率高并能重复进行的检查手段，度胆囊癌的早期诊断有重要价值。
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参考文献
[1] 过晋源.内科讲座[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2008:325-328.
[2] 秦真英,陈长远.胆囊炎与厚壁型胆囊癌的彩色多普勒超声鉴别诊断[J].山东医药,2007,47(5):59-60.
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[5] 彭德坚,张根娥.胆囊腺肌增生症的超声诊断价值及误诊分析[J].实用临床医学,2009,8(6):45-46.
[6] 林展辉.彩色多普勒超声在团块型胆囊癌与肝细胞癌鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术,2008,22(7):1055-1057., 百拇医药(高萍 陈影)