急性睾丸炎的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断
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[关键词] 感染性睾丸炎； 多普勒超声诊断
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-339-02
感染性睾丸炎多继发于体内化脓细菌感染，也可继发于病毒、真菌、寄生虫、立克次体感染。非感染性睾丸炎为自发、创伤或自身免疫性疾病导致。急性睾丸炎主要表现为睾丸疼痛，以及由于睾丸急性炎症引起的睾丸肿胀，常伴有腹部不适，恶心及呕吐。在出现上述症状前，少年或壮年男性患者常会出现腮腺炎症状，少年或老年患者常会出现尿路路炎症症状，在性活跃期男性会出现性传播疾病症状。睾丸炎可破坏曲细精管上皮细胞，使睾丸更丧失精能力，导致患者不育，因而对睾丸炎的正确诊断对临床治疗极为重要。
1 资料与方法
1.1 研究对象 急性睾丸炎46例，单纯睾丸炎2例，继发于腮腺炎者8例，外伤导致者1例，伴发附睾丸炎者35例，均为我院门诊患者，年龄14-73岁。超声检查后均接受内科药物治疗。
1.2 仪器和方法 美国GE公司生产的LOGIQ-P5型彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为8-12MHZ。患者平卧位，暴露阴囊皮肤，嘱患者扶住阴茎帮助固定阴囊，探头上涂耦合剂后套上一次性手套，将探头直接置于皮囊皮肤，进行多角度，多切面连续扫查。因睾丸炎患者疼痛明显，不能用力压迫，检查时用手握住探头在阴囊表面滑行。
2 结果
2.1 睾丸炎的二维声像特点 原发改变：患侧睾丸肿大，以横径与厚径增大明显，横切面近球形，睾丸内回声不均匀，可出现局灶性或斑片状回声区，若有脓肿形成，则可见透声差的无回声区。病程较长的患者会出现白膜局部增厚。
继发改变：患侧鞘膜腔积液，患侧阴囊壁肿胀增厚。
2.2 睾丸炎的彩色多普勒血流特点 彩色多普勒改变：血流信号较健侧明显增多，血管扩张，呈条状扇形分布。如为局灶性睾丸炎，则在病灶部位血流增多明显，病灶相邻区域血流也有增多。
频谱多普勒改变：动脉血流速度增快，呈高速低阻频谱。(图1-3)。
图1 患侧睾丸增大，形态饱满，回声减低，血流丰富。
图2 正常睾丸大小形态正常，血流分布规则。
图3 睾丸炎动脉血流呈高速低阻频谱。
3 讨论 急性睾丸炎可分为急性化脓性睾丸炎、局灶性睾丸炎、继发于急性腮腺炎的睾丸炎、外伤所致睾丸炎等多种类型。
急性化脓性睾丸炎具备睾丸炎的基本表现，可形成化脓性坏死区和脓肿区，因此，肿大的睾丸回声不均，可有不规则分布的回声减低区，脓肿去显示无回声区，因炎性反应，动静脉扩张，彩色血流信号丰富，RI降低。(图4、5)。
图4 急性化脓性睾丸炎睾丸内局部脓肿形成(右图团块状低回声区)。
图5 右图化脓性坏死低回声区内无明星血流信号，周边睾丸组织血流丰富。
局灶性睾丸炎主要与肿瘤鉴别，超声表现为睾丸内局部低回声区，睾丸长轴切面呈团块状，睾丸横切面低回声区呈近似楔形，无占位感，彩色多普勒显示低回声内血流丰富，呈高速低阻动脉频谱；如为肿瘤，则不论纵、横切面，均呈团块状；彩色及频谱多普勒在鉴别炎症与肿瘤时，缺乏特异性，因部分肿瘤也可出现血流丰富及低阻动脉频谱。二者鉴别主要依据二维切面多角度、多切面检查并结合临床症状(图6、7)。
图6 局灶性睾丸炎内局部低回声，睾丸纵切低回声呈团块状。
图7 睾丸横切低回声区呈楔形。
继发于急性腮腺炎的睾丸炎，具有睾丸炎的基本表现，但不会出现脓肿。此类患者在治愈后，应定期随访，因为这类睾丸炎易导致睾丸萎缩，并通过自身免疫机制逐渐影响对侧睾丸功能，导致不育；所以超声随访中，一旦发现患者侧睾丸萎缩，临床应及时切除患者侧睾丸，这样可保护对侧睾丸，保障患者的生育能力。
外伤所致睾丸炎，具备睾丸的基本声像表现，不会出现脓肿，对于外伤所致睾丸炎，还应观察睾丸白膜连续性，睾丸组织的完整性，排除睾丸损伤。
急性睾丸炎常为急性附睾炎所引起，故同时可见附睾肿大，回声减低，边界不清，有脓肿形成时，局部可见透声差的无回声区或低回声区，彩色多普勒显示附睾丸内及周围血流丰富。
值得注意的是，急性睾丸炎必须与睾丸扭转鉴别，后者需要及时的外科治疗。睾丸扭转的临床与急性睾丸炎有些相似，临床鉴别有一定困难。超声对睾丸扭转与急性睾丸炎的鉴别有重要作用。睾丸扭转二维超声典型表现为睾丸肿大，内部呈弥漫性低回声，彩色及频谱多普勒于睾丸内不能探及动脉血流信号，精索区软组织因扭转而形成团块状改变，出现上述典型声像时，二者鉴别并不困难。需要强调的扭转早期，患侧睾丸动脉血流尚未完全消失，彩色多普勒显示患侧睾丸血流紊乱，易误诊为急性睾丸炎，此时应与健侧睾丸血流对比，急性睾丸炎的血流丰富，较健侧血流明显增多，呈低阻频谱；睾丸扭转早期与健侧对比，血流信号减少，呈高阻频谱。对于缺乏鉴别诊断经验的医师会将睾丸不完全扭转时睾丸周围可见较丰富的动脉血流的情况误诊为急性睾丸炎而延误治疗，睾丸不全扭转时，虽然睾丸周围可出现丰富动脉血流，但睾丸内部无血流信号。彩色及频谱多普勒对血流的观察是二者鉴别的关键。(图8、9)。
图8能量多普勒条件下，左图睾丸完全扭转
睾丸内及周边无血流信号，右图正常睾丸内血流显示清晰。
图9睾丸不完全扭转睾丸周边可见血液，睾丸内无明显血流。
注：睾丸内彩色信号为患者呼吸导致的彩色伪象。
彩超检查价格便宜，操作方便，诊断睾丸炎比较敏感和准确，可帮助临床及时确诊并通过对症治疗使患者的生育能力得到保障。因此，我们认为彩超是诊断急性睾丸炎首先的影象学检查方法。
参考文献
[1] 张缙熙,姜玉新 ......
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