阴道超声检查异位妊娠的临床诊断价值分析
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[摘要] 目的 分析探讨阴道超声检查在异位妊娠的临床诊断价值。方法 对我院2006年1月-2010年12月78例异位妊娠的临床资料及超声图像进行回顾性分析，经阴道超声诊断40例，经腹部超声诊断38例，观察两组临床诊断符合率及误诊率。结果 阴道超声诊断异位妊娠诊断符合率97.5%，漏诊率2.5%，腹部超声诊断异位妊娠诊断符合率81.6%，漏诊率8.4%，两者相比有明显统计学差异(P<0.05)。结论 阴道超声诊断异位妊娠操作简单，图像清晰，检出率高，定位准确，病变进展评估精准，是异位妊娠最理想检查方法，可为临床选择最佳治疗方案和确定手术时机提供了可靠依据。
[关键词] 阴道超声； 异位妊娠； 诊断价值
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-346-01
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，其发生率占妊娠的0.5%-1%，且有增加趋势[1]。其中输卵管妊娠最多为97%[2]，其次为卵巢妊娠，占0.7%，其余1.8%发生在其它部位如腹腔等[3]。异位妊娠发病急，进展快，可并发破裂大出血并而危及生命，因此，早期诊断，及时治疗异位妊娠，对保障育龄妇女生育能力和生命安全具有重要意义[4]。笔者对我院2006年1月-2010年12月78例异位妊娠的临床资料及超声图像进行了回顾性分析，发现阴道超声(TVS)诊断异位妊娠诊断符合率、漏诊率显著优于腹部超声(TAS)诊断，是异位妊娠最理想检查方法，可为临床选择最佳治疗方案和确定手术时机提供了可靠依据。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月-2010年12月经手术病理等临床诊断的异位妊娠78例，年龄22-45岁，平均年龄29±3.5岁。临床表现主要为停经、阴道不规则出血和腹痛。其中61例有停经史，停经时间38-63d，无明显停经史者17例；有不规则阴道出血或下腹胀痛不适53例，25例无明显症状；HCG阳性者64例，HCG弱阳性者14别；初次妊娠37例，2次以上妊娠28例，有过异位妊娠史13例；尿检HCG阳性者24例，弱阳性54例。依据超声诊断方法分为经阴道超声诊断组(A组)40例，经腹部超声诊断组(B组)38例，两组在年龄、临床症状等无显著差异性，临床具有可比性。
1.2 检查方法 采用ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率5.0MHz。患者排空尿液，取膀胱截石位，铺无菌巾，阴道探头前端涂以少许耦合剂，套上消毒的避孕套后，表面涂以耦合剂，将探头缓慢放入阴道内，靠近穹隆部，旋转探头，作纵向，横向及多方向扫查，必要时左手可在患者腹壁轻轻加压，使之与探头形成双合诊；检查内容：子宫大小、官腔内有无孕囊及积液回声、子宫内膜回声及厚度；双侧卵巢大小、回声；附件区包块的位置、大小、内部回声，包块内有无孕囊、囊内有无卵黄囊及胚芽、包块血流情况及收缩期血流速度及血流阻力指数、包块与卵巢的关系，盆、腹腔积液情况。
1.3 超声诊断标准 异位妊娠的超声图像表现为[5]：①未破裂型:声像图表现为子宫增大或正常，子宫内膜增厚，宫腔内未探测到妊娠囊图像；附件包块早期宫外孕，在子宫一侧可见环状高回声结构，内为液性暗区，称为Donut征，又称甜圈圈，部分可见胚芽和胎心反射，大小约2-3cm；腹腔和盆腔多无液性暗区。②破裂型：宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。③流产型：宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征；盆腔内见液性暗区，量较少。④陈旧型：宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可见少量盆腔积液。
1.4 统计学方法 比较阴道超声和腹部超声诊断异位妊娠的诊断符合率、漏诊率，采用检验X2，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.2 阴道超声诊断 异位妊娠39例中输卵管妊娠最多，33例(84.6)，其中壶腹部23例(59.0%)、峡部7例(17.9%)、输卵管间质3例(7.7%)；卵巢妊娠3例(7.7%)，腹腔妊娠1例(2.6%)，阔韧带妊娠1例(2.6%)，宫颈妊娠1例(2.6%)。39例中，未破裂型16例(41.0%)，破裂型11例(28.2%)，流产型9例(23.1%)，陈旧型3例(7.7%)。
3 讨论 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。慢性输卵管炎，输卵管发育不良或功能异常，各种节育措施后等因素均可诱发异位妊娠[6]。临床表现为阴道不规则流血，下腹持续疼痛，实验室检测HCG阳性或弱阳性。异位妊娠根据发生部位可分为输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、产后切口妊娠、官内外同时妊娠等，其中以输卵管妊娠临床最为常见。输卵管妊娠时，由于输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白水解酶破坏作用，直接侵人管壁肌层，破坏肌层微血管，引起出血。血液注入孕卵滋养层及周围组织之间，孕卵被肌纤维与结缔组织组成的包膜所包围，可发生输卵管妊娠破裂和输卵管妊娠流产[7]。
正常妊娠囊被腹部检出的时间一般在孕5-5.5周，而经阴道超声则在孕4-5周即可检出[8]，故经阴道超声较经腹部超声可提前1-2周左右作出诊断，且阴道超声在观察子宫蜕膜结构和异位妊娠囊定位有较强的识别能力[9]，能早期诊断异位妊娠。经腹部超声，视野广，盆腔组织关系清楚，定位准确，但分辨力低，易受膀胱充盈不足，腹壁肥厚，肠气干扰影响，早期异位妊娠包块小，图像显示不佳，且盆腔脏器位置深，彩色血流显示不太理想，常影响异位妊娠诊断，而经阴道超声检查，分辨率高，不受腹壁厚度及肠气干扰，能清晰显示盆腔器官结构，与子宫附件及宫旁组织几乎零距离扫查，有利于发现小病灶，特别是1.0cm左右，特别适合肥胖，后位子宫患者检查，而且随时检查，无需充盈膀胱，利于急诊患者检查，当异位妊娠包块经腹部超声尚不能被清晰显示时，经阴道超声可显示增粗输卵管及妊娠囊，并可随访观察并确诊。阴道超声检查在临床的日益广泛使用，使异位妊娠的诊断率得以显著提高[10]。
本文研究结果证实，阴道超声诊断异位妊娠操作简单，图像清晰，检出率高，定位准确，病变进展评估精准，其诊断符合率、漏诊率显著优于腹部超声诊断，是异位妊娠最理想检查方法，可为临床选择最佳治疗方案和确定手术时机提供了可靠依据。
参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京科学技术文献出版社,1999:1207-1208.
[2] 胡兵,卢霞,黄英等.早期宫内妊娠超声误诊为宫外孕原因分析[J].中国现代医学杂志,2006,16(8):1226.
[3] 谢红宁.妇产科超声诊断[M].北京:人民卫生出版社,2005:69-70.
[4] 陈昭日,刘菇辛,傅庆诏.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫病变的研究进展[J].现代妇产科进展,1999,8(4):370-373.
[5] 于伟,崔满华,林杨等 ......
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