尿微量白蛋白的临床检验意义与诊断价值

http://www.100md.com 2011年12月1日 张卫东

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     [摘要] 目的 探讨尿微量白蛋白检测对糖尿病、高血压患者的检验意义及诊断价值。方法 60例健康人作为对照组，60例Ⅱ型糖尿病患者作为糖尿病组，60例高血压患者作为高血压组，所有患者尿常规检测蛋白定性均为阴性。对三组患者进行尿微量白蛋白的检测。结果 对照组中健康人的尿微量白蛋白含量为1.27±0.72mg/dL，阳性率为11.67%；糖尿病组中糖尿病患者的尿微量白蛋白含量为3.87±1.24，阳性率为68.33%；高血压组中高血压患者的尿微量白蛋白含量为4.01±1.53，阳性率为71.67%。糖尿病组及高血压组患者的尿微量白蛋白含量及阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义；同时糖尿病组与高血压组患者的尿微量白蛋白含量及阳性率也有明显的差异(P<0.05)。结论 尿微量白蛋白检测可以用于糖尿病、高血压患者早期肾损伤的评估。

    [关键词] 尿微量白蛋白； 糖尿病； 高血压； 早期诊断

    [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-349-01

    糖尿病、高血压早期的肾损伤临床上多无明显症状，目前对早期肾损伤的诊断主要依靠尿微量白蛋白的检测，主要的检测方法包括放射免疫法、ELASA法等。我们能过对正常人及部分高血压、糖尿病患者的尿微量白蛋白进行检测、分析，现总结报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 60例健康人作为对照组，其中男性37例，女性23例，年龄22-71岁，平均年龄40.13±11.57岁，均排除高血压、糖尿病及其他可能造成肾损伤的病史；60例Ⅱ型糖尿病患者作为糖尿病组，其中男性35例，女性25例，年龄25-66岁，平均年龄39.54±12.35岁，均排除高血压及其他可能造成肾损伤的病史；60例高血压患者作为高血压组，其中男性38例，女性22例，年龄30-73岁，平均年龄43.57±14.62岁，血压范围170-200/95-115mmHg，病程最长25年，最短3年；所有患者尿常规检测蛋白定性均为阴性。三组患者在性别、年龄等方面无明显差异，具有可比性。

    1.2 仪器与试剂 仪器采用BehringNephelometer-100特定蛋白仪；尿微量白蛋白测定试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供。

    1.3 检测方法 留取患者10ml尿液进行尿微量白蛋白的检测，尿微量白蛋白的检测采用速率散射比浊法，由专人按照仪器的使用说明及试剂盒说明书操作，尿蛋白>1.95mg/dL为阳性。

    1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，所有数据用(x±s)表示，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

    2 结果 对照组中健康人的尿微量白蛋白含量为1.27±0.72mg/dL，阳性率为11.67%；糖尿病组中糖尿病患者的尿微量白蛋白含量为3.87±1.24，阳性率为68.33%；高血压组中高血压患者的尿微量白蛋白含量为4.01±1.53，阳性率为71.67%。糖尿病组及高血压组患者的尿微量白蛋白含量及阳性率明显高于对照组，差异具有统计学意义；同时糖尿病组与高血压组患者的尿微量白蛋白含量及阳性率也有明显的差异(P<0.05，见表1)。

    3 讨论 我国目前人口老龄化日渐严重，随之而来的老年病(如糖尿病和高血压)的发病率呈逐年上升的趋势，而且有越来越快的趋势。而近年来随着人们生活水平的不断提高，如糖尿病、高血压这类的老年病逐渐有年轻化的趋势，糖尿病和高血压的发病年龄逐渐向全部年龄段发展。随着糖尿病和高血压的发病率不断增高，糖尿病肾病及高血压肾病造成的慢性肾损伤也成为慢性肾功能不全的主要原因。糖尿病肾病主要特征是肾小球硬化，是肾衰的最常见原因。早期对糖尿病肾病进行诊断对于患者的预后十分重要，但常规的尿蛋白检测很难在早期得到阳性结果[1-2]。高血压肾病主要是改变肾动脉血压，造成血液循环的改变而造成慢性肾损伤，同样在早期尿常规检查中也无法发现阳性结果。在高血压患者累及心脏早期，尿微量白蛋白即可出现阳性表现，有研究显示，尿微量白蛋白是特发性高血压病人发生心血管危险的重要指标[3]。

    尿微量白蛋白的出现是临床上诊断肾脏早期损伤的重要标志[4]。白蛋白是血液中含量最高的蛋白质，其半径大于肾小球基底膜的孔径直径，正常生理状态下，其不易进过肾小球基底膜的孔径屏障，在临床上，当出现入球毛细血管压升高、肾小球基底膜的滤过孔径增大、电荷屏障作用降低、肾小管重吸收能力下降等时，白蛋白则会进入尿液之中，在临床检测中会出现微量结果或临床尿白蛋白阳性结果。因此早期检测尿微量白蛋白对阻止或延缓糖尿病患者病情的发展具有十分重要的临床意义[5]。

    糖尿病患者由于长期的内分泌及代谢紊乱，导致肾组织发生慢性病理性改变。微量白蛋白的排出量的多少与肾小球基底膜的损伤程度呈正相关，是肾损伤的重要标志。在糖尿病的早期，由于肾组织的损伤是轻微可逆的，但常规尿检测结果大多为白蛋白阴性，当尿常规检测出现尿白蛋白阳性时，刚说明糖尿病肾病的发展已经到达肾损伤不可逆的程度。尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期诊断的一个十分敏感的指标，可以根据尿微量白蛋白结果对糖尿病肾病早期进行诊断。在肾组织损伤轻微可逆的时候及时对糖尿病肾病进行诊断可以避免患者发生永久性的肾损伤，对糖尿病患者的预后具有十分重要的意义。

    本组研究结果显示，尿微量白蛋白在糖尿病及高血压患者中的检测结果明显高于对照组。且糖尿病患者的检测结果为3.87±1.24mg/dL，明显高对正常值1.95mg/dL；高血压患者的检测结果为4.01±1.53mg/dL，也明显高对正常值1.95mg/dL。说明尿微量白蛋白在糖尿病和高血压的早期诊断中具有十分重要的意义。尿微量白蛋白在糖尿病患者中的阳性率为68.33%，在高血压患者中的阳性率为71.67%，在正常人群中有11.67%的阳性率。说明尿微量白蛋白可以对大部分糖尿病和高血压肾损伤进行早期诊断，但单一检测尿微量白蛋白仍然存在一定的漏诊、误诊率，临床上尽量与其他检测一起联合应用，以避免假阳性及假阴性的结果。

    综上所述，为了对糖尿病及高血压患者的肾损伤进行早期诊断，以减少糖尿病及高血压患者发生永久的肾组织损伤，应该对糖尿病、高血压的高危人群进行尿微量白蛋白检测，以早期发现糖尿病及高血压造成的肾组织损伤 ......

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