纤支镜检确诊肺癌与肺结核致肺不张效果分析
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[摘要] 目的 探讨纤支镜检对肺癌与肺结核致肺不张患者的诊断价值。方法 回顾性分析我院2008年1月至2011年3月收治的120例肺癌与肺结核致肺不张患者的临床资料，其中肺癌致肺不张75例，肺结核致肺不张45例。所有患者均进行纤支镜检，分析检验结果。结果 120例肺癌与肺结核致肺不张患者中，≥40岁的肺癌患者明显多于肺结核患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；在咯血、盗汗、发热等临床症状方面肺癌与肺结核患者间差异具有统计学意义(P<0.05)；肺癌患者纤支镜检阳性率为90.67%(68/75)，肺结核患者纤支镜检阳性率为51.11%(23/45)。结论 纤支镜检对肺癌与肺结核致肺不张的确诊率高，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 纤维支气管镜； 肺癌； 肺结核； 肺不张； 诊断
[中图分类号] R445.9 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-353-01
肺不张是指各种原因引起的肺内气体减少，导致肺体积萎缩。肺不张是一种继发性病理改变，其发病原因复杂多样，临床误诊率较高。由于肺癌与肺结核导致的肺不张极易被误诊，而常规采用的X线与CT检查仅能明确肺不张发生的部位而无法确定其病因，纤维支气管镜检查已成为鉴别肺癌与肺结核导致的肺不张的有效方式。本文回顾性分析了我院2008年1月至2011年3月收治的120例肺癌与肺结核致肺不张患者的临床资料与纤支镜检结果，以探讨纤支镜检对肺癌与肺结核致肺不张患者的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2008年1月至2011年3月收治的肺癌与肺结核致肺不张患者120例，其中肺癌致肺不张75例，肺结核致肺不张45例；男性67例，女性53例；年龄21-78岁，平均年龄为53.5岁。患者临床表现可见咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热等症状。
1.2 检查方法 对120例肺癌与肺结核致肺不张患者行纤维支气管镜检查。使用Olympus BF-Type40型纤维支气管镜。患者检查时取卧位，采用常规超声雾化吸入麻醉方式，将纤维支气管镜经由鼻腔插入气管逐级检查患者各级支气管，注意观察支气管黏膜的改变情况与分泌物的性质。在纤支镜下，对支气管黏膜发生病变的部位，进行组织病理学检查(活检、刷检)；对异常分泌物进行细胞学、细菌检查(结核杆菌)。
1.3 诊断标准 肺癌诊断：纤支镜活检或刷检确诊为肺癌，且排除其他脏器肿瘤。肺结核诊断：刷检涂片或纤支镜检后痰液检查抗酸杆菌(+)。
1.4 评价指标 比较肺癌致肺不张患者与肺结核致肺不张患者在发病年龄、临床表现、纤支镜检结果方面的差异。
1.5 统计学方法 运用统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 120例肺癌与肺结核致肺不张患者中，≥40岁的肺癌患者有61例，占81.33%；≥40岁的肺结核患者有20例，占44.44%，两者差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
肺癌与肺结核致肺不张患者的临床症状在咯血、盗汗、发热方面具有统计学差异(P<0.05)，具体见表2。
75例肺癌患者经纤支镜检阳性率为90.67%(68/75)，45例肺结核患者经纤支镜检阳性率为51.11%(23/45)。分析肺癌与肺结核病变组织在纤支镜下的表现特点可见，65.33%肺癌患者有新生物阻塞支气管，84.0%瘤表面粗糙，41.33%有坏死物覆盖；肺结核患者中42.22%出现瘢痕性改变，40.0%存在管腔变形，35.56%出现结核性肉芽肿，37.78%有干酪样坏死，见表3。
3 讨论 肺不张作为一种继发性病理改变，由于其发病原因复杂，临床误诊率较高[1]。目前临床上鉴别肺癌与肺结核引起的肺不张常采用纤支镜检查结果结合患者临床症状综合分析的方法[2]。本文对120例肺癌与肺结核致肺不张患者的发病年龄、临床症状及纤支镜检结果进行分析。研究结果发现，肺癌致肺不张患者发病年龄以40岁以上成年人为主，而肺结核致肺不张患者发病年龄以40岁以下成年人为主，两者差异显著(P<0.05)。对于肺癌致肺不张患者，其支气管内多见较大新生物，纤支镜活检的阳性率为90.67%(68/75)，由此可见，纤支镜检对肺癌的诊断具有重要的临床意义。对于肺结核致肺不张患者，多见气管、支气管内膜结核，纤支镜检发现多存在溃疡、瘢痕性、肉芽性改变，支气管变形、狭窄，纤支镜活检的阳性率为51.11%(23/45)，痰涂片结核杆菌阳性率较高。由此可见，纤支镜检对肺结核的诊断提供了重要的依据。由于肺癌与肺结核存在组织学坏死容易混淆，因此利用纤支镜检准确定位病变部位 ......
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