超声在颈部淋巴结结核中的应用
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[摘要] 目的 探讨颈部淋巴结结核的超声诊断、分型及鉴别诊断，减少误诊及漏诊的发生，提高超声诊断颈部淋巴结结核的诊断正确率。方法 对我院近二年颈部淋巴结结核患者经手术治疗、病理诊断分析、实验室检查及抗结核治疗等。结果 超声诊断率90%左右，女性多于男性，而且青少年居多。结论 超声可以准确判断颈部淋巴结结核，为临床诊断提供可靠的证据，为手术提供准确的定位，具有方便性、无创伤性、可重复性等优点。
[关键词] 颈部淋巴结； 颈部淋巴结结核； 超声表现
[中图分类号] R322.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-360-01
颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年，是由于结核杆菌经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺部及支气管的结核病变。但只有在人体免疫力下降时，才能引起发病，病期常为1-3个月或更长。在传播途径上分原发型与继发型2种。在临床上可以结合视诊、触诊、结合菌素实验和临床经过将其分为四型：(1)结节性：起病缓慢散在可以活动，可有轻度压痛或无压痛，无粘连。(2)侵润型：随着病情的发展，肿大的淋巴结融合成团块，有明显的结核周围炎，中心部软化即出现干酪坏死。(3)脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。(4)溃疡型：脓肿波动变表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成瘘道或溃疡。超声对鉴别淋巴结结核具有极高的敏感性，有利于临床极早有效地治疗。各型见下图：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院自2008年9月-2010年10月收治的76例颈部淋巴结结核患者进行分析，其中男性21例，女性54例，年龄11-50岁之间，平均30岁左右，其中主诉颈部包块70例，发热、乏力、盗汗52例，合并肺结核39例。
1.2 检查方法 浅表淋巴结结核占肺外结核病的首位,近年来发病并未见明显减少,而其中以颈部淋巴结结核最为常见。总结分析76例经手术病理证实为颈部淋巴结结核的超声表现,以提高超声对本病的认识。材料与方法本组76例颈部淋巴结结核患者共88枚淋巴结均经手术病理或穿刺检查得以证实,男性52例,女性24例,年龄10-54岁,平均32岁。其中主诉为颈部肿块36例;发热、乏力4例;胸部X线片显示活动性肺结核1例。使用EUB-6500型彩色多普勒超声检查仪,线阵探头频率5-12MHz，调节仪器至最佳状态，即调低脉冲重复频率和壁滤波以显示低速血流，彩色增益调至刚不出现彩色噪声的最大水平，使仪器能探测到最多的血管，聚焦位置处于颈部淋巴结的深度水平。检查方法：受检者仰卧，颈下垫枕充分暴露颈部，头偏向对侧，按照颈淋巴结的分区自上而下进行纵向与横向多切面扫查，观察肿大淋巴结的数目、位置、大小、形态、包膜、内部回声。多方位扫查，密切观察淋巴结与周围血管及其它器官的毗邻关系，如需颈部穿刺，须准备穿刺包，穿刺架及其它备品。
2 结果
2.1 诊断结果 经手术、实验室检查及抗结核治疗证实67例为淋巴结结核。超声提示颈部淋巴结结核76例，超声诊断率接近90%，7例误诊病例中，1例为转移癌，1例为颈部淋巴结囊肿，5例为淋巴结炎。其中双侧颈部淋巴结结核有28例，一侧颈部淋巴结结核的有48例，合并有胸膜炎21例，合并腹膜炎15例，合并肺结核39例，合并脊柱结核5例。
2.2 超声显像 颈部淋巴结结核超声表现：(1)急性炎症型：多为单个或多个淋巴结增大，内部回声减低，形态呈椭圆形或类圆形，相互分离，淋巴结髓质回声消失或比例缩小，彩色多普勒(CDFI)表现血流丰富，呈淋巴门型分布。(2)干酪坏死型：淋巴结体积增大或串状分布相互融合成块，表浅淋巴结与皮肤粘连，内部回声极低，髓质回声消失，彩色多普勒(CDFI)内部未见血流回声，或髓质变细，移位，门部偏离中心，个别处多个融合，内部回声不均匀，见条索状强回声，彩色多普勒(CDFI)内部可见血流回声。(3)寒性脓肿型：皮下淋巴结显著增大，边缘模糊与周围组织分界不清、形态不规则，内部回声杂乱不均，往往为囊实混合性回声，病灶与皮肤紧贴，病程继续进展可穿破周围软组织而形成瘘道，彩色多普勒(CDFI)显示肿块周边血流回声。(4)愈合钙化型：淋巴结已缩小，形态呈长椭圆形或梭形，边缘模糊，内部为低回声，部分可见粗大的强回声钙化斑，其后方伴有声影，彩色多普勒(CDFI)其内未见明显血流回声。
3 讨论 颈部淋巴结结核多见于青年女性，因早期症状不明显，患者多以颈部肿物就诊，少数患者可有发热、盗汗、乏力等全身症状，虽然本组病例结核菌素试验阳性率较高，但多为一般阳性，特异性不高，只有过强阳性才有意义，目前采用的高频探头为颈部淋巴结结核的形态学诊断提供了理想的手段，超声穿刺的应用也为颈部淋巴结结核的定位、分型、及与其它淋巴结疾病的鉴别诊断提供了很好的帮助。
颈部淋巴结结核的分型与各分型的鉴别诊断如下：(1)急性炎症型：相当于病理改变的增生性肉芽肿阶段，本型需与淋巴结炎鉴别，前者表现为单个或多个淋巴结肿大，相互分离，彩色多普勒(CDFI)淋巴结门处可见点状血流信号，后者髓质可见增宽，回声增强，彩色多普勒(CDFI)其内可见点状或带状血流信号，其分布于原发感染病灶密切相关，另外结合病史、症状、检验结果等，则不难诊断，或对待特殊疑难的病变可做穿刺活检。(2)干酪坏死型：相当于病理改变的干酪样病变阶段，本型需与恶性淋巴结瘤鉴别，前者表现为单个或多个圆形或不规则型低回声团块，包膜不完整，个别皮质回声不均匀且增厚，髓质变细，移位或消失偏离中心，个别多个融合内部回声不均匀，见条索状强回声，彩色多普勒(CDFI)内部血流较丰富。后者髓质回声明显减低，后方可见衰减，纵径大于横径，淋巴结包膜完整且不相融合，彩色多普勒(CDFI)内部血流丰富且不规则分布呈树枝状或杂乱状，如果淋巴结转移癌其内回声有低回声型，等回声型，强回声型，也有混合回声型，淋巴结包膜完整互不相融，彩色多普勒(CDFI)其内血流有的丰富，有的呈点状，这与转移的器官有关。(3)寒性脓肿型：相当于病理的脓肿液化样病变阶段，本型需与淋巴结水瘤相鉴别，前者表现为单个或多个无回声团块，其内可见弱回声光点，包膜壁增厚且不光滑，彩色多普勒(CDFI)周边无或仅有少许血流信号，后者呈圆形或椭圆形，包膜壁呈线样回声，整齐，内部为无回声区，其中有隔将其分成多房，隔多呈低线样回声，常伴有后方回声增强，彩色多普勒(CDFI)其内及周边未见明显血流回声。(4)愈合钙化型：由于本型具有较明显的特征，在急性炎症型与干酪坏死型的基础上出现钙化，多为较大的斑状或条索状强回声，其后方伴有声影，彩色多普勒(CDFI)其内可见点状血流信号。
综上所述，超声在诊断鉴别淋巴结结核中给医生提供了重要信息，为临床诊断提供了可靠的依据，其方便性、简单、快捷、无创伤性、重复性等特点 ......
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