肺结核合并金黄色葡萄球菌肺内感染的药敏分析
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[摘要] 目的 为了给临床医师提供肺结核合并金黄色葡萄球菌肺内感染的应用抗生素治疗的依据。方法 签定金黄色葡萄球菌并用琼脂扩散法做药敏试验。结果 157株金黄色葡萄球菌对23种抗生素药敏结果见表1，其中头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮、头孢吡肟、头孢三嗪三种抗生素的敏感率均超过了90%。结论 新型青霉素类、先锋霉素类、喹诺酮类抗生素应成为肺结核合并金黄色葡萄球菌感染治疗的首选药物。治疗前最好做细菌培养和药敏试验。
[关键词] 肺结核； 金黄色葡萄球菌； 药敏试验
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-363-01
肺结核是慢性传染性疾病，久治不愈易造成病人免疫力低下。金黄色葡萄球菌可以从呼吸道侵入人体引起肺炎、脓胸，是临床上常见的致病菌。近年来，各种抗生素的广泛而大量应用，金黄色葡萄球菌对各种抗生素的耐药率也逐年上升。肺结核合并金黄色葡萄球菌肺内感染的现象也时有出现。本文对我院2009年1月-2011年11月呼吸内科和胸科结核住院病人1925例肺结核病人痰标本培养分离出157株金黄色葡萄球菌做药敏试验，并对结果进行统计学处理和分析，以帮助临床医生治疗时合理地选用抗生素，减少耐药现象的发生。
1 痰标本培养及药敏试验方法
1.1 标本 清晨病人刷牙漱口后，用力咳出气管内深部的痰液，吐入一次性使用的无菌塑料痰培养杯中，及时送检。
1.2 方法
1.2.1 接种 用经火焰灭菌的无菌接种环直接挑取痰液的脓血、干酪样或可疑部分接种到血平板培养基上，35℃-37℃培养箱中培养18-24小时，观察结果。有金黄色、白色不透明的菌落生长，菌落周围呈明显的溶血环，为异似有金黄色葡萄球菌生长，进一步做其它检验。
1.2.2 镜检 挑取异似金黄色葡萄菌的菌落在载玻片上与无菌生理盐水做成薄膜，自然干燥后用酒精灯火焰固定，进行革兰氏染色，油镜镜检。
1.2.3 生化反应 镜下见到革兰氏阳性球菌，做生化反应试验，触酶试验阳性，血浆凝固酶试验玻片法和试管法均阳性，甘露醇发酵试验阳性则确定为金黄色葡萄球菌。
1.2.4 药敏试验 抗生素敏感试验采用纸片扩散法(Kirby-Bauer)。取经过分离鉴定为金黄色葡萄球菌的菌落3-4个制备菌悬液，15分钟内用灭菌的棉拭子蘸取菌液，在管壁上旋转挤压几次，去掉过多的菌液。用拭子涂布整个培养基表面，反复几次，每次将培养皿平板旋转60度角，最后沿培养皿周边绕两圈，保证涂布均匀。待培养皿上的水分被琼脂完全吸收后再帖纸片。帖上纸片后15分钟内放入35℃-37℃孵箱培养，18-24小时后，测量抑菌环直径，判断细菌的敏感性，依据抑菌环解释标准(以《全国临床检验操作规程》[1]做为判定标准)报告结果：敏感、中介、耐药。
2 结果 对培养分离鉴定出的157株金黄色葡萄球菌进行了23种抗生素敏感试验，其敏感、中介、耐药的株数和百分率见表1。
3 讨论 对我院从2009年1月-2011年11月呼吸内科和胸科肺结核住院病人1925例，进行痰培养分离鉴定出157株金黄色葡萄球菌。感染率占分离培养人数的8.63%，与李耘报告的重医院重症监护病房金黄色葡萄球菌分布率9.6%接近[2]。可见肺结核病人合并金黄色葡萄球菌肺内感染的感染率是比较高的。人对金黄色葡萄球菌感染后机体能产生一定程度的免疫，而肺结核病人属于呼吸系统传染病，而且还有一大部分是复治和多耐药菌株感染的肺结核病人，病人在与结核菌对抗中消耗了大量的体能，体质下降，机体的免疫功能也下降，肺部的免疫功能也下降，是造成金黄色葡萄球菌感染率较高的一个重要原因；另外也提示可能与不合理应用抗生素及院内感染相关。还提示对肺结核病人，尤其是有发热体征的病人要进行普通细菌培养及药物敏感试验，以协助肺结核合并其它致病菌感染的诊断和治疗时选择用药。
金黄色葡萄球菌耐药机制[3]主要是meeA基因编码的PBP2a与甲氧西林等β-内酰胺类抗生素的亲和力低而导致耐药。而敏感率降低反应了耐药率升高。经过23种抗生素的药敏试验分析，表明肺结核病人痰培养分离出的金黄色葡萄球菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林、哌拉西林、头孢吡肟、头孢唑啉、头孢哌酮、头孢塞肟、头孢三嗪、氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素耐药的菌株较少，而敏感的菌株较多，敏感率也较高，均超过了78%。其中头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮、头孢三嗪三种抗生素的敏感率均超过了90%，可见在治疗金黄色葡萄球菌引起的感染时应该首选这三种抗生素。若以敏感的百分率而论22种抗生素的敏感率由高到低的顺序依次为头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢三嗪、头孢塞肟、头孢唑啉、阿莫西林、克林霉素、环丙沙星、哌拉西林、氧氟沙星、丁胺卡那霉素、庆大霉素、磺胺异恶唑、复方新诺明、红霉素、链霉素、氨苄青霉素、氯霉素、青霉素G、妥布霉素、新霉素、苯唑青霉素。此顺序提示过去对金黄色葡萄球菌较敏感的磺胺类、青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、链霉素等较敏感的药物，现在已较大程度地产生了耐药性，耐药率均在50%以上。而对新型青霉素类、先锋霉素类、喹诺酮类抗生素等的耐药率较低，敏感率较高，敏感率多在80%-90%之间。以上分析可为临床合理选用抗生素治疗肺结核合并金黄色葡萄球菌肺内感染提供参考依据。革兰阳性球菌的耐药性在近20年呈现不断的上升趋势。从表中的耐药率也可以看出革兰阳性的金黄色葡萄球菌对青霉素G、氨苄青霉素、红霉素等的耐药率有一定的升高趋势，提示临床应合理使用抗生素 ......
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