多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的临床诊断价值分析
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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT碘水造影诊断肠梗阻的临床价值。方法 回顾性分析我院72例肠梗阻行多层螺旋CT碘水造影检查的病例资料，并将检查结果与手术或病理诊断结果进行比较，统计两者的符合率。结果 40例肠粘连所致肠梗阻，CT正确诊断38例；16例肿瘤所致肠梗阻，CT正确诊断15例；腹疝、肠扭转和肠套叠所致肠梗阻各3例，CT均正确诊断；7例其他原因所致肠梗阻也与CT诊断相符；多层螺旋CT碘水造影诊断肠梗阻的总符合率为95.8%。结论 多层螺旋CT碘水造影对诊断肠梗阻的符合率高，梗阻部位定位准确，具有较大的临床价值。
[关键词] 多层螺旋CT； 碘水造影； 肠梗阻； 诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2011)-12-365-01
肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其早期诊断及治疗相当重要。临床上常需要借助影像学检查来了解是否肠梗阻，梗阻的病因、部位及严重程度等，以制订合理的治疗方案。而传统的腹部平片因提供的信息量有限，诊断肠梗阻的符合率较低，且病因诊断困难。据报道，肠梗阻行腹部平片检查中有20%-52%的患者不能确诊，且对梗阻的病因诊断价值有限[1-2]。多层螺旋CT快捷、有效，且无创，成为近年来肠梗阻检查的重要手段之一。本文回顾性分析我院自2008年7月-2011年8月间收治的72例肠梗阻患者多层螺旋CT碘水造影检查的临床资料，探讨多层螺旋CT碘水造影对肠梗阻的临床诊断价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料 搜集我院2008年7月-2011年8月间收治的72例肠梗阻患者行多层螺旋CT碘水造影检查的临床和影像资料。72例患者中，男42例，女30例，年龄14-72岁，平均53.4岁。病程：1小时-1.5个月。主要临床症状为腹痛、腹胀等。所有肠梗阻病例均由手术或病理证实。
1.2 仪器和方法 采用扫描设备为西门子公司生产的EMOTION 6层螺旋CT。主要扫描和重建参数为：120kV，250-360mA，采集层厚6×1.25，螺距1.5，重建层厚2mm，重建间距1mm，速度：(0.5s/360°)，窗宽：400Hu，窗位：40Hu。扫描范围自膈顶向下至耻骨联合。扫描前胃肠道引入对比剂为水溶性碘对比剂泛影葡胺，对不全性梗阻或不能明确的小肠梗阻患者，空腹3%碘造影剂(泛影葡胺)1000-1500ml(以患者耐受为主)，2-3小时后扫描；对症状严重而已胃肠减压者，可经胃管注入泛影葡胺60-100mL夹闭引流管1-2小时后继续持续胃肠减压，6-8小时后行CT扫描，期间可透视和摄片观察造影剂头行进情况及肠梗阻情况。紧急病人一般不需引入造影剂就能做出正确诊断。碘水灌肠应用碘水(4%泛影葡胺)，量以患者耐受为佳，灌肠后扫描。常规行平扫和静脉期的增强扫描，对怀疑血管性病变的患者进行动脉期和静脉期的双期增强扫描。动脉期延时时间由团注法跟踪法获取，静脉期延时时间为1min。将薄层的横断图像调入三维重建卡，行多平面重组成像，多角度实时观察病灶。
1.3 图像评判 肠梗阻判断标准参照文献[3]：1)小肠肠管扩张，内径大于2.5cm，或结肠内径大于6cm；2)见近侧扩张肠管与远侧塌陷肠管或正常管径的远侧肠管间的“移行带”即梗阻部位。
2 结果 肠梗阻多层螺旋的CT表现为：小肠肠管扩张，内径2.5-6.2cm，扩张的结肠内径为6.0-l0.0cm，肠腔内有大量液体充填，可见气液平面，同时肠壁黏膜皱襞的形态有所改变，伴长度不等的萎陷、襻连等。与手术或病理结果比较，72例肠梗阻患者的多层螺旋CT诊断正确的病例为69例，总符合率为95.8%。本组病例的病因诊断及其特征性影像表现见表1。
表1 肠梗阻的多层CT病因诊断符合率与特征性CT表现
3 讨论 肠梗阻为临床常见的急腹症，CT检查可判断梗阻的有无，明确梗阻部位，还能了解大部分肠梗阻的病因。本组病例显示，肠梗阻的基本CT表现为：梗阻近端的肠腔出现显著扩张，并见气液平面，或完全表现液体的充盈，充盈肠壁变薄，而远端肠腔明显萎陷。肠粘连多伴腹膜炎症或有腹腔手术史，CT显示肠管近端显著扩张，肠管远端无扩张，且移行段变细，邻近系膜变厚、受牵拉[4]。本研究中30例肠粘连患者中，29例可见粘连带得以正确诊断。肿瘤导致的肠梗阻CT表现为，梗阻移行区可见肿块，肠管有狭窄、变形、截断等改变，若肠壁增厚不规则，则高度怀疑恶性肿瘤，肿瘤可突破浆膜层浸润到周围肠段或组织，本组15例发现肠壁增厚或肿物诊断肿瘤性肠梗阻。肠套叠通常认为由肠腔内肿块不断刺激导致蠕动加剧，并将持续局部痉挛肠段挤人肠腔形成，CT显示出现特异性的双层肠管，部分患者出现典型同心圆状(图1)，诊断较容易。腹疝导致的肠梗阻，CT可见疝组织，诊断较易。肠扭转CT表现为梗阻嵌闭的肠壁水肿，见肠内积气，扭转处由输入端开始逐渐变细，在输出段逐渐变粗，形成“鸟嘴征”。后期可发展为肠坏死，CT可见扩张肠袢的系膜血管放射状集中于闭袢的根部。回顾本次研究发现，多层螺旋CT以其极高的时间、空间、及密度分辨率及快速多样的图像后处理方式可对肠梗阻的病因、部位、程度能做出一定判断，且准确率较高。多层螺旋CT碘水造影诊断肠梗阻的优势还体现在：其扫描速度快 ......
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