麻栗坡县1997-2010年孕产妇死亡分析及防范
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[摘要] 目的 通过近14年麻栗坡县孕产妇死亡资料回顾分析，探讨孕产妇死亡的相关因素，为降低孕产妇死亡率提供科学的依据和防范措施。方法 根据麻栗坡县妇幼卫生年报表和孕产妇死亡报告卡，回顾性分析从妊娠开始到产后42天死亡的孕产妇资料。结果 孕产妇死亡前三位死因依次为产科出血、内科合并症和产褥感染。结论 加强围产保健，提高住院分娩率，积极防治内科症，是降低本县孕产妇死亡率的关健。
[关键词] 孕产妇死亡； 围产保健； 住院分娩； 医疗水平
[中图分类号] R816.91 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-372-02
麻栗坡县位于云南省东南部，与越南毗邻，据2010年统计，全县总人口27.7万人，其中农业人口占91.5%，主要居住汉族(占59.6%)、苗族(占17.1%)、壮族(占12.1%)等8种民族。以前，孕产妇死亡率一直居高不下，为此，2000年来被列为全国“降消”项目县之一，对所有农村孕产妇住院分娩实行限额收费和贫困减免。2007年对上述人员且参加农村合作医疗者实行住院分娩免费，且给予一定的生活补助。2010年除了享受上述条件外，还提供交通费。虽然如此,孕产妇死亡仍时有发生,为探讨孕产妇死亡的相关因素和降低孕产妇死亡率，现对麻栗坡县1997-2010年的所有孕产妇死亡资料进行整理、回顾，并按年度顺序分为2组,对比分析如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 1997-2010年麻栗坡县妇幼卫生年报表和孕产妇死亡报告卡，孕产妇死亡指从妊娠开始到产后42天为止，但不包括意外死亡。
1.2 监测方法 按照《云南省孕产妇死亡情况调查表》要求，县、乡、村妇幼保健人员对发生的每一例孕产妇死亡到当地医院、地段或家中进行全面调查了解，为确保孕产妇死亡数据的准确性、可靠性，每半年到计生、防疫部门及派出所进行调查核实和进行孕产妇死亡补漏调查。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率 1997-2010年活产数为48830例，孕产妇死亡率为140.0/10万，其中，1997-2003年孕产妇死亡率为229.2/10万，2004-2010年孕产妇死亡率为50.4/10万，孕产妇死亡率呈明显下降趋势。
2.2 一般情况 在73例孕产妇死亡中，除1例居住城区外，其余均为居住山区的农村孕产妇。年龄最大47岁，最小16岁，平均24.5岁,与20-39岁、少数民族、文盲及没有接受过产前检查有关；分娩地点和死亡地点多为家中、旧法接生为主逐渐向医院、新发接生转移。具体情况见表1：
2.3 孕产妇死亡原因构成和顺位 在73例孕产妇死亡中，主要死亡原因为产科大出血、内科合并症、产褥感染和宫外孕，详见表2。
3 讨论 麻栗坡县孕产妇死亡率随着“降消”项目和“新农合”实施，在上级有关部门的正确领导下，经过各级医疗保健部门的积极努力，近几年来明显下降，取得了瞩目的成绩。但孕产妇死亡仍时有发生，综合原因与少数民族、文化程度、经济状况、计划外妊娠、围产保健、接产方式和分娩地点有关，经过近14年对比分析，从以前的家中旧法接生逐渐向医院新法接生转移,死亡地点也由家中向医院转移,大部分可避免死亡或创造条件可避免死亡。为有效降低孕产妇死亡率，保障母婴健康，必须抓住“降消”项目和“新农合”的契机，加强县、乡、村妇幼卫生机构建设，加大宣传力度，提高广大人民群众的保健意识和呼救意识，提高孕产妇保健覆盖率及住院分娩率，提高妇产科医生的医疗技术水平是降低孕产妇死亡率的有力措施。
4 建议
4.1 坚决执行妇幼卫生工作方针，积极做好农村妇幼保健工作 借“降消”项目和“新农合”的东风，结合本地实际,利用“降消”项目和“新农合”等资金，解决农村孕产妇的围产保健和住院分娩费用,继续发放住院分娩生活和交通费用补助。
4.2 建立健全农村三级妇幼保健网,加强乡村医生和妇幼专干培训 使他们掌握本地的孕产妇情况，动员进行围产保健和住院分娩。并要具备识别高危妊娠，对高危孕产妇具有就地抢救(如产后出血处理)和及时转诊的能力。同时加强和完善县乡(镇)危急孕产妇抢救小组，向社会公布急救电话，保证24小时值班，药品、器械、人员、车辆四配套，随时处于应急状态。各级医疗机构及妇幼保健部门，实行分片包干、责任到人，扎扎实实地做好孕产妇系统管理，积极开展和加强妇幼保健、优生优育的教育和宣传，落实计划生育措施，避免早婚早育、多胎多产和宫腔操作，尽量降低孕产期合并症、并发症及胎位性难产的发生率。
4.3 针对本县产前检查率低、家庭接生比例高和呼救意识弱等情况 提高广大人民群众特别是少数民族孕产妇的自我保健意识和能力，取消早婚早育、重男轻女、瓜黄蒂落等陈规陋习，使她们能识别分娩征兆和一定的高危现象，切实提高住院分娩率。依法取缔私人接生、无证接生,逐渐取消家庭接生、旧法接生，使孕产妇把做好围产期保健和住院分娩变成自觉的行动。建立健全孕产妇死亡报告制度，做好孕产妇死亡监测和死亡评审，对每例孕产妇死亡进行死因分析、开现场会，使当地群众受到良好教育，增强呼救意识和认识住院分娩的重要性、紧迫性，使人民群众认识到孕产妇死亡给家庭、给社会带来的不良影响。
4.4 降低本县孕产妇死亡率 本文资料显示，产科出血占50例(其中前置胎盘12例)，因此提高住院分娩率，加强产科医生的队伍建设和培训，切实提高妇产科医生的医疗技术水平，熟练掌握阴道助产技术 ......
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