罗哌卡因腰-硬联合麻醉在产科手术中的应用效果分析
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[摘要] 目的 探讨罗哌卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的安全性及有效性对母婴影响。方法 选取我院2010年6月-2011年3月收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，根据患者麻醉用药的不同分为观察组(100例)和对照组(100例)，两组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组采用罗哌卡因进行麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉，比较两种麻醉药物麻醉效果和对母婴的影响。结果 两种麻醉药物均能达到良好的麻醉镇痛和肌松效果，罗哌卡因对循环系统干扰小，两组新生儿出生后1、5、10minApgar评分比较无明显差异。结论 罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于剖宫产手术更加安全有效，可取得良好的麻醉镇痛效果，不影响母婴。
[关键词] 罗哌卡因(耐乐品)； 布比卡因； 腰硬联合麻醉； 新生儿
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-047-01
剖宫产麻醉的原则是在能满足手术要求的前提下，尽量选择最为有效的麻醉方法和麻醉药物，以确保母婴安全，腰硬联合麻醉是目前临床上应用较为普遍的麻醉技术。本文介绍我院在剖宫产手术中应用罗哌卡因腰硬联合麻醉，并与布比卡因进行比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2010年6月-2011年3月收治的100例行剖宫产产妇的临床资料，根据患者麻醉用药的不同分为观察组(100例)和对照组(100例)，观察组年龄在23-38岁之间，平均28.6±4.3岁，初产妇83例，经产妇17例；对照组年龄在22-37岁之间，平均27.6±4.7岁，初产妇80例，经产妇20例。两组产妇均排除产科并发症及麻醉禁忌症，无胎儿窘迫及新生儿先天性疾病。两组产妇在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法 两组患者均采用腰硬联合麻醉，观察组采用罗哌卡因进行麻醉，0.75%罗哌卡因1.0ml+生理盐水0.5ml，对照组采用布比卡因进行麻醉，0.75%布比卡因1.0ml+生理盐水0.5ml。产妇进入手术室后常规监测心电图、血压及心率、血氧饱和度等，开放上肢静脉，输注乳酸钠林格液，取左侧卧位，常规消毒铺巾，头高脚低15°，取L2-3间隙为穿刺点，使用一次性腰-硬联合穿刺包，行硬膜外穿刺成功后，用笔尖式腰穿针经硬膜外腔进入蛛网膜下腔，见到有脑脊液流出后，向头侧缓慢注入局麻药0.1ml/s，注药后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3cm，固定后患者平卧位鼻导管吸氧。术中根据手术需要，硬膜外腔追加0.5%罗哌卡因。新生儿出生后1、5、10minApgar评分。
1.3 观察指标 1)麻醉效果评价:0级，麻醉失败需改全麻;1级，镇痛效果一般,中等或持续疼痛,需要辅助用药,腹肌紧,牵拉反应严重;2级，镇痛效果良好,腹肌较松弛,轻微牵拉痛;3级，镇痛极好,腹肌松弛,患者安静无反应。2)记录麻醉不良反应。3)新生儿1、5、10minApgar评分。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种麻醉药物均能达到良好的镇痛效果 无显著差异(P>0.05)。
2.2 记录麻醉过程中不良反应
2.3两组新生儿Apagar评分比较 无明显差异(p>0.05)。
3 讨论 妊娠期妇女生理产生一系列的变化，机体各个系统器官功能也发生相应的变化，下腔静脉受压促使脊椎静脉丛血流增加、硬膜外腔静脉丛扩张的生理变化,麻醉药物本身的吸收可能导致心脏毒性及致惊厥的危险，剖宫产90%以上属于急诊手术，麻醉既要保证产妇及胎儿的安全，同时又要快速达到手术的要求，腰硬联合麻醉具有起效时间快、阻滞完善、肌松满意等优点，已经广泛应用于剖宫产手术中[1]。酰胺类局麻药罗哌卡因与其他局麻药相比，罗哌卡因对循环的干扰更小，心血管系统和中枢神经毒性低，致惊厥阈值高[2]，同时因为其脂溶性低对运动纤维的阻滞作用比较弱，存在感觉和运动阻滞分离现象，同时药物不透过胎盘，是剖宫产麻醉的理想药物[3]。布比卡因在药物代谢方面，具有体内分布广、清除慢、作用时间长等特点，对中枢神经系统和心脏毒性较大，罗哌卡因对中枢神经系统毒性、心脏毒性明显低于布比卡因。在本组资料中，两种局麻药物均未对产妇及新生儿造成影响 ......
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