兰州市肺癌发病流行趋势及健康教育(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(3892KB，3页)。
图1 兰州市区肺癌年龄别发病率情况
2.4 兰州市区肺癌发病的地区情况 兰州市五个区的肺癌新发病例中以城关区最为突出，共1009例，占五区的50.86%，七里河区404例，占20.36%，西固区329例，占16.58%，安宁区和红古区相对较少，分别为171例和68例，各自占五区比例分别为8.62%和3.43%。(表4)。
从发病率分析，城关区肺癌新发病率为39.2/10万，中标率为34.2/10万；七里河区发病率为37.7/10万，中标率为31.1/10万；西固区和安宁区发病率均为43.9/10万和32.7/10万，中标率分别为36.0/10万和27.0/10万；红古区发病率为25.5/10万，中标率为20.3/10万。除红古区外，其他四区的男女合计发病率较高，西固区为肺癌发病率最高的区，其肺癌发病率是红古区发病率的1.7倍。而男性和女性的肺癌发病的累积率无论0-64岁还是0-74岁也都是西固区高于其他各区(表4)。
3 讨论
3.1 兰州市肺癌的发病特征 目前兰州市区肺癌发病率处于较高水平，明显高于同期的国内水平和发达国家水平。男性肺癌的平均粗发病率为54.17/10万，中标率为45.35/10万，女性肺癌的平均粗发病率为21.55/10万，中标率为17.33/10万，分别比《2009年中国肿瘤登记年报》发布的2006年全国城市肺癌男性发病率(34.89/10万)水平高出30.0%，比女性发病率(16.01/10万)水平高出8.2%。此外，兰州市男性肺癌发病列恶性肿瘤顺位的第1位，女性为第2位，与《2009年中国肿瘤登记年报》发布的城市恶性肿瘤发病顺位中男性与女性肺癌发病排位相同[3]。以上分析结果显示，肺癌是威胁兰州市市民生命的主要杀手之一。
从五区的发病率分析，除红古区外，其他四区的肺癌发病率都较高，尤以西固区的肺癌发病率最高，粗发病率为43.9/10万，其肺癌发病率是红古区发病率的1.7倍。而男性和女性的肺癌发病的累积率无论0-64岁还是0-74岁也都是西固区高于其他各区。这表明肺癌是兰州市区的高发恶性肿瘤之一，尤其以工业产业聚集的西固区表现更为显著。因此，环境污染也是肺癌的主要发病因素之一。
年龄别发病率曲线呈现出一个峰，40岁以前的发病率一直处于较低的水平，40-60岁组的年龄别发病率随年龄的增长而逐渐升高，60-70岁组的年龄别发病率随年龄的增长而快速上升，70-80岁组的年龄别发病率随年龄增长仍然上升，但是上升趋势开始趋于缓慢，直到80岁以后发病率才随年龄的增长而降低。同时，所有新发病例中72.17%的病例都集中在60岁以上年龄组。而年龄别发病率无论男女都是≥60岁组明显高于其他两个年龄组(0-40和40-60)。说明肺癌是个老年多发的恶性肿瘤，并且随年龄增长，发病率呈指数增加。从图1可以看出，60岁以上指数曲线呈明显上升，表明60岁以上老年人肺癌的发病急剧上升。而通过全国第六次人口普查，清理了多年来应注销但没有注销的死亡人口以及部分外地来兰上大学的学生户籍迁转的变化等，兰州市总的人口开始呈现负增长。因此，随着社会进一步老龄化，预计肺癌对人群健康的危害将进一步加重。
此外，由于甘肃省恶性肿瘤登记起步较晚，兰州市恶性肿瘤发病率自2005年才作为试点首次登记，数据积累方面存在局限性。再者，由于兰州市死因监测系统建立不完善，通过死因监测与死亡收集的病例资料不完整，加之恶性肿瘤死亡病例漏报严重，也对恶性肿瘤新发病率数据的采集有影响，因而肺癌发病率的时间发展趋势暂不明显，还需要长期的数据积累。
3.2 肺癌发病率现况和趋势对癌症控制的启示 现代研究发现，引起肺癌的病因涉及环境和生活方式等多方面因素。全世界多年来的研究结果表明，吸烟是已知与肺癌发病有关的主要的环境因素之一，也是可预防和控制的因素。世界卫生组织也曾制定减少恶性肿瘤的全球目标，提出2015年前减少800多万因恶性肿瘤导致的死亡，其中最重要的措施是控制烟草，降低肺癌发病率[10]。同时，也有研究表明，美国加州控制吸烟12年后，全州肺癌的发病率下降了6%，肺癌病例减少了1.1万例[11]。
此外，工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿区比居住区高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油、煤等矿物质经内燃机燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。调查表明，大气中苯并芘浓度高的地区，肺癌的发病率也增高。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起到协同作用[12]。
从兰州的资料看，市区成年男性吸烟率近年一直居高不下，这可能是兰州市区成年男性肺癌发病和死亡粗率始终处于较高水平的重要原因之一。而对非吸烟女性而言，室内烹饪油烟和室内烟草烟雾等因素可能会增加其肺癌发生的危险。
3.3 肺癌预防健康教育应先行 有效控制因不良生活方式导致的肺癌，应在人群中建立一种有效的健康干预模式，由卫生行政部门主导协调、专家指导宣讲调查及效果评价、以街道、社区为基础组织人群开展健康教育，实施干预措施，并进行效果评价，以提高人群对肺癌危险因素的知晓率，建立健康的生活方式。在社区中开展肺癌防治，是投资少、效益大的工作，许多国家通过健康促进与健康教育改变了人们的生活方式，从而大大地降低了癌症的发病率与死亡率。
总之，引起肺癌的致病因素很多，但通过避免生活和工作环境的危险因素暴露以及改变个人不健康的生活方式，大力加强肺癌预防的健康教育与促进，是肺癌预防行之有效的策略。
参考文献
[1] Ferlay J,Bray F,Pisani P,et al.GLOBOCAN 2002:Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide[M].Version 2.0.IARC Cancer Base.Lyon,France:I ARC Press,2004.
[2] 李新建,郑莹,沈玉珍等.上海市区肺癌的流行现状和趋势[J].诊断学理论与实践,2003,2(1):21-24.
[3] 全国肿瘤防治研究办公室/全国肿瘤登记中心.2009中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2010.
[4] 甘肃省肿瘤登记处.甘肃省第三次死因回顾抽样调查[R].甘肃,2010.
[5] Parkin DM,Chen VW,Ferlay J,et al.Comparability and quality control in cancer registration. IARC Technical Report No 19[M].Lyon:IARC Press,1994.
[6] Jensen OM,Parkin DM,MacLennan R,et al ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(3892KB，3页)。