黄芪注射液联合脉络宁注射液治疗急性脑梗塞临床疗效观察
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[摘要] 目的 观察黄芪注射液联合脉络宁注射液治疗急性脑梗塞的临床疗效。方法 98例急性脑梗塞患者随机分为对照组和治疗组，每组各49例，治疗组在对照组基础上予黄芪注射液40ml静脉滴注、每日1次，脉络宁注射液30ml静脉滴注、每日1次，4周后观察疗效。结果 治疗组基本痊愈17例，显著进步21例，好转7例，总有效率91.8%；对照组基本痊愈9例，显著进步14例，好转5例，总有效率57.1%；治疗组临床疗效显著优于对照组。结论 黄芪注射液联合脉络宁注射治疗脑梗塞疗效确切，安全可靠，值得临床推广。
[关键词] 急性脑梗塞； 黄芪注射液； 脉络宁注射液
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-053-01
脑梗塞是临床常见缺血性脑血管病，近年来，脑梗塞发病率显著增加，发病年龄显著提前，严重威胁人类生命健康，影响人们生活质量。因此，加强脑梗塞的治疗力度、提高脑梗塞的治愈率、减轻减少致死率和致残率显得日益重要。2008年1月-2010年12月，笔者采用黄芪注射液联合脉络宁注射液治疗急性脑梗塞49例，取得较好的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年12月在我院住院的急性脑梗死患者98例，所有患者均经头颅CT或MRI确诊，临床症状和体征符合WHO第9版《国际疾病分类》和1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[1]，并排除心源性或动脉炎引起的脑梗死。其中男56例，女42例；年龄44-81岁，平均年龄58.5±3.5岁；病程5h-4d，平均病程18±1.6h；脑血栓形成66例，脑栓塞12例，腔隙性脑梗死20例；合并高血压79例，合并糖尿病者4例，合并高血脂15者例。98例患者随机分为对照组和治疗组，每组各49例，两组患者性别、年龄、病程、临床分类及并发症等方面比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 两组临床资料比较
1.2 治疗方法 对照组予肠溶阿司匹林(Aspirin)50-l00mg口服抗血小板聚集，尼莫地平40mg每日3次口服解除脑血管痉挛，必要时给予脱水剂、抗感染、维持水电平衡治疗，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症者给予相应治疗。治疗组在此基础上予黄芪注射液40m1静脉滴注、每日1次，脉络宁注射液30ml静脉滴注、每日1次。2周1疗程，共进行2个疗程。
1.3 临床疗效评定 观察患者治疗前后临床症状、体征、头颅CT及神经功能缺损的变化，根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的的“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”进行评分，并判定疗效。①基本痊愈：功能缺损评分减少91%-100%，病残程度0级，可恢复工作或操持家务；②显著进步：功能缺损评分减少46%-90%，病残程度1-3级，部分生活自理；③好转：功能缺损评分减少18%-45%；④无变化：功能缺损评分减少17%以下；⑤恶化：功能缺损评分增加。①+②+③计为有效，计算临床治疗总有效率。
1.4 统计学处理 治疗有效率的比较采用检验X2，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果 黄芪注射液联合脉络宁注射液治疗脑梗塞的临床疗效明显优于对照组，两组具显著性差异(P<0.05)。治疗前后两组临床疗效比较见表2。
3 讨论 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞在祖国医学属“中风”范畴，其病位在脑，为本虚标实之证，肝肾阴阳失调为本，风、火、痰、瘀为标，本虚标实是其病理变化的基本特征，“瘀”又是贯穿本症的重要病理产物。
现代医学研究表明，脑梗塞后局部脑组织循环障碍，神经元的代谢需求与局部血循环所能提供的氧及其他营养物(主要是葡萄糖)之间骤然供不应求，导致神经细胞缺血缺氧，发生水肿、坏死，进而导致功能障碍。其中很重要的是自由基对神经细胞的损伤作用[2]，脑梗塞后神经细胞缺血缺氧，脑细胞脂酶被激活，细胞膜磷脂降解，细胞内大量积聚游离脂肪酸，代谢产生花生四烯酸，降解形成白三烯、前列腺素类及大量氧自由基等。氧自由基作用于生物膜，攻击膜上磷脂中的不饱和脂肪酸引发膜脂质过氧化链式反应，形成过氧化物，造成神经细胞的损伤。
因此，促进血栓溶解，疏通微循环，增加血液流速，降低血黏度，软化血管，改善大脑对缺血、缺氧的耐受力，保护损伤神经元是脑梗塞治疗的关键。
黄芪注射液的主要活性成分为黄芪多糖，具有补气升阳，固本生肌，活血化瘀功效。药理研究表明黄芪多糖对各种类型的神经元损伤均具有一定的保护作用[3]。黄芪多糖具有稳定细胞膜、改善细胞营养和细胞线粒体功能，降低细胞耗氧量，延长细胞存活时间的作用，从而改善脑部循环及脑部水肿；具有增加超氧化物歧化酶活性，清除自由基，减少过氧化脂质，减轻神经元损伤的作用，从而保护脑缺血再灌注损伤；具有扩张脑血管，增强红细胞变形能力，改善血液流变性，降低血浆粘度、血浆纤维蛋白原含量，抑制红细胞、血小板聚集，增加脑灌注，改善微循环[4]，改善梗塞灶周围半影区缺血，促进神经细胞功能恢复，提高脑组织对缺氧的耐受能力和降低脑组织耗氧量，从而保护脑组织，缩小脑梗塞范围作用。
脉络宁注射液药物组成部分为玄参、石斛、牛膝、金银花、党参等，具有养阴清热，培补肝肾，活血化瘀等功效。动物实验证明，脉络宁注射液能明显降低家兔的全血比粘度，血浆比粘度及红细胞比容，能明显缩小小鼠大脑中动脉阻断后引起的脑梗死范围，降低毛细血管通透性、脑含水量和脑指数，从而有效保护缺血引起的脑损伤[5]；脉络宁的药理、生化和病理的药效实验和临床药效观察证明，脉络宁注射液具有延长凝血酶原时间，提高纤溶活性，降低纤维蛋白原含量，缩短优球蛋白溶降形成的长度和重量，扩张血管，增进血流，促进侧支循环的建立，改善血液循环，纠正微循环障碍，调节免疫功能等作用；研究还发现脉络宁注射液具有舒张血管，抑制血小板聚集，溶解血栓，减少超氧化物歧化酶耗竭，减少4-亚甲二氧苯丙酸生成，保护脑血管和脑组织的作用[6]。
本文研究证实，黄芪注射液联合脉络宁注射液治疗急性脑梗塞，能明显改善脑缺血、缺氧，缩小脑梗塞面积，保护损伤神经元，促进神经功能恢复，临床疗效显著，无明显不良反应，安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381 ......
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