封闭式负压引流在肾切除术中的应用
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[摘要] 目的 探讨封闭式负压引流对肾切除术后切口感染的影响。方法 将85例肾切除患者随机分为观察组和对照组，观察组55例，常规手术后切口施行封闭式负压引流，连接扬州产无菌一次性负压引流器，持续负压引流约72小时左右；对照组30例在接受常规手术后切口采用传统橡皮管自然引流法。结果 观察组切口引流量及感染率明显低于对照组(P<0.05)，观察组平均住院日及住院费用明显低于对照组(P<0.01)。结论 持续封闭式负压引流较传统橡皮管自然引流法能降低肾切除患者术后切口感染发生率，缩短了平均住院日，减少了住院费用。
[关键词] 封闭式负压引流； 肾切除术后； 感染
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-012-02
[Abstract] Objective To explore the effect of the negative pressure closed drainage on wound infection rate after nephrectomy. Methods 85 cases of renal resection were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group 55 cases, conventional operation incision after the implementation of closed negative pressure drainage, connecting Yangzhou sterile disposable negative pressure drainage device, continuous negative pressure drainage for about 72 hours; 30 patients in control group received routine operation in posterior incision using the traditional rubber tube natural drainage method. Results Among groups of incision drainage and infection rate was significantly lower than that of the control group (P<0.05),the observation group of average length of stay and hospital costs were significantly lower than the control group (P<0.01).Conclusion Continuous negative pressure closed drainage is better than the traditional rubber tube natural drainage can reduce renal resection in patients with postoperative wound infection rate, shortening the average hospitalization days, and decreased hospital costs.
[Key words] Closed negative pressure drainage； After nephrectomy; Infection
随着医学的不断发展，手术研究的不断深入，手术治疗已经成为一种重要的治疗方法[1]。肾切除是泌尿外科常见手术之一，自2010年2月-2011年5月我院共收治肾切除患者85例，我们采用切口持续负压引流替代传统橡皮管自然引流55例,提高了手术的成功率，降低了术后并发症的发生，效果满意，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 自然引流组 随机抽取肾切除手术患者30例，男18例，女12例，年龄7岁-83岁，平均年龄48.8岁。其中肾癌病人15例，肾盂癌3例，输尿管癌2例，肾盂结石合并脓肾1例，重度肾积水1例，重度闭合性肾损伤2例，肾结核广泛破坏肾功能丧失的3例，肾结核伴有肾盂输尿管梗阻继发感染3例。全部治愈出院。平均住院11d-15d。
1.1.2 负压引流组 患者55例，男31例，女24例，年龄11岁-78岁。其中肾癌病人34例，肾盂癌8例，输尿管癌5例，肾盂结石合并脓肾1例，重度肾积水2例，重度闭合性肾损伤2例，肾结核广泛破坏肾功能丧失的3例,全部治愈出院。平均住院9d-10d。
1.2 手术方法 手术在气管插管全身麻醉下进行，取健侧90度卧位，充分升高腰桥。手术经肋缘下或12肋切口进入，游离并显露肾脏。我们提倡术中全程使用超声刀分离肾脏周围，可以有效减少术中出血，保证术野清晰，有利于手术的顺利进行[2]。而且，由于术中止血彻底，术后创面渗血也明显减少。肾动、静脉的处理是肾切除术的难点和重点，我们的步骤是，在剥除肾血管表面的脂肪组织后，打开肾动脉表面的血管鞘，显露肾动脉，先夹闭剪断肾动脉后再安全地处理肾静脉。对于肾静脉的分离一定要轻柔，因其管壁非常薄弱，切除肾脏后逐层缝合切口。
1.2.1 自然引流组 手术结束后，切口采用传统橡皮管自然引流法,连接扬州产无菌一次性引流袋，术后除进行常规的护理和观察外，还需认真观察引流液颜色、性质和量，注意保持引流管通畅，严格无菌操作，防止污染，防止引流液倒流，防止扭曲、压迫，定时挤捏引流管，使其充分引流，防止血块堵塞管腔，正常引流液50-250ml/d，色淡红，若引流量≥300ml/d或色鲜红，应及时告知医师。引流持续3-4天，引流量≤50ml/d可拔管。
1.2.2 负压引流组 完成手术后，切口采用多孔硅胶管持续负压引流。连接无菌一次性负压引流器，保持引流管通畅和负压状态，如切口敷料有渗血渗液时则及时换药。术后密切观察生命体征变化，观察伤口渗血情况。进行护理工作时防止引流管被牵拉脱出。
1.2.3 观察对比 两组患者术后伤口引流量、有无伤口感染或异常渗出、平均住院日及住院费用等，结果采用X2检验或t、p值，P<0.01或P<0.05表示两组间差异具有统计学意义。
2 结果 负压引流组：全组病例48小时切口引流量50-80ml/d，切口平均换药次数1.5次。自然引流组全组病例切口引流量250-450ml/d，切口平均换药次数3.6次，两组间切口引流量及感染率、平均住院日及平均住院费用均有统计学意义，差异显著(p<0.05、p<0.01)，见表1、表2、表3。
表1 两组切口引流量及感染率的对比(%)
表2 两组患者平均住院日比较(x±s)
表3 两组患者平均切口换药次数比较(x±s) ......
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