空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
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[关键词] 空心加压螺钉； 股骨颈骨折
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-100-01
随着交通事故、工伤事故的增多以及我国人口老龄化，股骨颈骨折的发病率逐渐上升。自2005年8月-2010年8月，笔者采用空心加压螺钉治疗股骨颈骨折取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例，男28例，女12例，年龄26-68岁，均为新鲜骨折。摔伤16例，坠落伤10例，车祸14例。按Garden分型，Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例，均为闭合性骨折。受伤至手术时间2-7d，平均4d。
1.2 手术方法 麻醉平稳后，患者仰卧于牵引床上，先行闭合复位，并将患肢固定于外展内旋位。C型臂X线机证实骨折解剖复位或以Garden复位指数：正位X线片股骨头压力小梁和股骨内侧皮质的夹角在155°-180°，侧位片在155°-180°[1]为标准。在股骨大粗隆处作5cm切口，于大粗隆下2cm处与股骨颈轴线及前倾角平行，向股骨头钻入1枚导针，经C型臂X线机透视位置合适后，利用平行导向器在粗隆下5cm处打人2枚导针，使3枚导针成三角形进入股骨颈，导针尖位于股骨头骨皮质下1cm，沿3枚导针分别钻孔、攻丝，选长度适当空心加压螺钉旋入，拔出导针。再次透视察看骨折及空心钉位置，缝合切口。对GardenⅢ型、Ⅳ型骨折，手法复位达不到Garden复位标准，应行小切口切开复位。于髂前上棘下3cm处作一斜向内下的切口，长3-4cm、切开皮肤及皮下组织，经肌间隙分开阔筋膜张肌及缝匠肌、股直肌，将阔筋膜张肌拉向外侧，把缝匠肌及股直肌拉向内下方，显露髋关节囊的前侧，沿股骨颈轴线切开关节囊，显露股骨颈骨折线，在骨折近端钻人1枚克氏针，在牵引患肢同时，旋转调整克氏针复位骨折，保持复位后，按上述闭合复位方法常规置入3枚空心加压螺钉。
手术前 手术后
2 结果 40例随访6月-24月，平均18月，术后伤口一期愈合，无肺部、泌尿系统感染、深静脉血栓形成及压疮等并发症发生。骨不愈合2例，股骨头缺血坏死1例。按Harris评分标准评价：优20例、良14例、中4例、差2例优良率85.0%。
3 讨论 股骨颈骨折以往多发于老年人，但近年随着交通及工伤事故增多，中青年患者已逐渐增多该类型骨折均为较强外力所致，采用空心加压螺钉治疗，可争获得骨折愈合，避免股骨头坏死，即使手术不成功，也可改善症状，延缓全髋关节置换时间。但老年患者特别是70岁以上的高龄患者，往往体弱多病，合并不同程度心肺功能不全及其他内科疾病，对手术时间长、创伤大、出血较多，许多患者无法接受或经济条件不允许时，采用本术式应用器械简单、手术时间短、失血少，对患者生命体征干扰降到最低，只要有了坚强内固定，病人虽不能早期下地复重行走，但可在床上活动，在一定程度也能避免褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。
本组采用微创小切口空心螺钉治疗股骨颈骨折有以下优点：(1)3枚空心钉成三角形分布，稳定性好，能有效控制股骨头旋转，增加骨折端压应力，促进骨折愈合促。(2)空心加压螺钉中空结构对股骨头具有减压作用，对股骨头及颈部血运干扰较小，可降低股骨头坏死发生率。(3)本方法手术创伤小，操作较简单。(4)术后可早期不负重活动髋关节，减少并发症的发生。(5)避免反复暴力复位近一步扭曲破坏残留股骨头血供。(6)股骨头颈血供主要源于旋内外侧动脉发出的支持带动脉，其主要位于股骨颈的后上、后下部[2] ......
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