NICU新生儿病房与母婴同室新生儿医院感染情况分析探讨
 |
| 第1页 |
参见附件。
[关键词] 新生儿病房； 感染； 母婴同室
[中图分类号] R715.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-109-01
新生儿尤其是早产儿，组织器官尚未发育成熟，对外界环境的适应能力差、对疾病的抵抗能力弱，一旦感染后发病迅速，病死率高。医院感染是所有NICU面临的主要问题，已构成对住院新生儿的严重威胁，我国最近出现过两次新生儿医院感染事故，一是2008年9月西安交通大学第一交通医院新生儿病房发生医院感染，死亡8人，二是2009年3月天津市藓县妇幼保健院新生儿病房发生医院感染，死亡8人。因此了解母婴同室和新生儿NICU医院感染的现状、原因，采取对策控制感染率，已成为保障新生儿生命安全的重要措施。
1 材料与方法
1.1 一般材料 2011年1-6月我院NICU新生儿住院902例，母婴同室新生儿4690例。
1.2 方法 采用回顾性总结方法，对被调查的病例逐一查阅登记，医院感染标准参照卫生部颁布的医院感染诊断标准，疾病按照国际疾病分类法进行分类，分析25例NICU新生儿和16例母婴同室新生儿的医院感染有无相关性及感染部位有无相关性。
2 结果
2.1 医院感染率 2011年1-6月我院NICU新生儿住院902例，发生医院感染25例，医院感染率为2.77%，母婴同室新生儿4690例，发生医院感染16例，医院感染率为0.34%。
2.2 医院感染部位 见表1。
表1 医院感染部位与构成比
2.3 经过统计学分析 NICU病房新生儿与母婴同室新生儿医院感染率两组数据分析，P<0.01，有统计学意义，NICU病房新生儿医院感染率明显高于母婴同室新生儿。感染部位分组进行T检验，下呼吸道和皮肤两组P<0.01，有统计学意义，其余各组P>0.05，无统计学意义。新生儿医院感染部位皮肤和下呼吸道感染明显高于其他部位。
2.4 医院感染的病原菌 总共41例医院感染病例中获得病原论据者38例，其中呼吸道感染以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，消化道感染以白色念珠菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主，眼部及皮肤感染以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。
3 讨论及对策
3.1 为何NICU新生儿病房的医院感染率明显高于母婴同室,原因有以下几点
3.1.1 医护人员相对较少 一人要同时治疗、护理多名新生儿，如果消毒隔离措施不到位就会存在交叉感染的情况。
3.1.2 一间NICU病房的新生儿数量要远远高于母婴同室 床位多，密度高，这就存在着空气中的病源微生物相对较多，空气不流通，而空气污染是造成医院感染重要的因素。
3.1.3 病房内医疗仪器及固定装置的污染 如新生儿暖箱、呼吸机、心电监护仪、操作台、婴儿磅秤、治疗车、沐浴盆等，也是造成交叉感染的途径之一。
3.1.4 NICU新生儿病房以早产儿为主 还有脏器功能异常及各种严重感染。而早产儿最易发生医院感染，主要原因是早产儿各系统发育不成熟，血浆中IgG水平低，免疫功能低下，对外界环境的适应能力弱，抵抗力差，容易受病原菌的侵袭，另外，新生儿皮肤的屏障功能脆弱，且皮肤中含水量较多，ph值较高，利于病原菌生长。是医院感染的高危人群。
3.2 母婴同室新生儿医院感染的原因有以下几点
3.2.1 环境因素母婴同室的空气流通、温度、湿度都与医院感染有一定关系 空气不流通，有效含氧量减低，加上产妇产后恶露、出汗等，病室内空气污浊，探视人员过多带动气流，许多致病性微生物附着在尘埃或飞沫中，随着空气流动而飞扬，造成空气污染，这是引起母婴同室新生儿呼吸道感染最危险的因素。
3.2.2 手是造成医院感染的直接途径 有报道称看护者经手传播的危险与接触者的次数成正相关，接触新生儿前后不洗手、产妇喂奶前不洗手、不洗乳头、不及时更换衣服、个人卫生习惯差或新生儿使用的食具不清洗或消毒，均是间接引起新生儿医院感染的主要危险因素。
3.3 对策
3.3.1 严格遵守相关制度 严格执行卫生部颁布的医院感染管理办法和消毒技术规范，加强医院感染知识培训，培训内容包括消毒隔离知识、无菌技术操作及正确的六步洗手法，并定期进行考核。每月进行消毒工作的总结，认真查找问题，发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现感染迹象，及时采取有效应对措施，防止感染蔓延。
3.3.2 加强病房的管理 布局合理，区域划分明确，每天通风30-60分钟，定时空气消毒，温度控制在22-25℃，相对湿度控制在55%-65%，地面采用湿式清扫，病室内的家具、台面、床头桌、门把手等每日用含氯消毒液擦拭。尽量减少陪护、探视人员。正在患呼吸道感染的要劝阻。
3.3.3 提高母亲的卫生意识 如喂奶前，认真洗手、清洗乳头，母亲内衣每日更换，婴儿用的食具洗净后用开水烫，必要时消毒。如母亲患呼吸道感染应带口罩并及时治疗。
3.3.4 合理应用抗生素 抗生素的不合理应用是造成医院感染的重要因素。抗生素的不合理使用会导致机体菌群失调，耐药菌株日益繁殖，从而破坏了体内菌群生态平衡，形成菌群替代现象。
医院内获得性感染严重威胁着新生儿的生命，因此，监测和控制 新生儿感染是一项非常重要的工作。我们针对发生医院感染的原因采取有效的控制措施，使新生儿医院感染率逐年下降。实践证明，有效控制新生儿的医院感染发病率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2644kb)。