在妇科异病同治中活血化瘀法的运用
[关键词] 异病同治； 血瘀证； 活血化瘀法
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-110-01
笔者从事中医妇科临床多年，运用活血化瘀法治疗妇科疾病临床应用较多，现将经验作一小结，报告如下：
1 月经后期、月经过少、闭经血瘀证 主症：月经周期延长，或经血量少，甚经闭不行。经色暗红夹块，小腹胀痛。舌体紫暗、有瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀、养血调经。方药：桃红四物汤加味。处方：桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎6g，赤芍12g，熟地黄15g，益母草30g，香附10g，川牛膝12g，甘草3g。
按语：方中桃仁、红花、赤芍、益母草活血化瘀，有行血调经之功；川芎、香附活血行气；熟地补血生精；当归补血活血调经；川牛膝引血下行；甘草调和诸药。本方活血祛瘀而不耗血，补血而不滞血，共奏活血化瘀、养血调经之功效。
2 痛经、盆腔瘀血综合征血瘀证 主症：小腹胀痛，拒按，甚则恶心。经行不畅，色暗有块。舌质紫暗或有瘀点、脉弦。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减，处方：当归12g，川芎6g，香附10g，小茴香6g，蒲黄10g，泽兰12g，五灵脂10g，延胡索12g，白芍15g，甘草3g。
按语：方中蒲黄、泽兰活血化瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；当归养血和血；川芎、香附活血行气；小茴香祛寒止痛；芍药、甘草缓急止痛。气顺血调则疼痛自止。
3 异位妊娠血瘀证 主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，或下腹坠胀，阴道出血逐渐停止。舌质暗、脉细涩，符合异位妊娠非手术治疗的条件者。治法：破瘀消瘸，方药：宫外孕Ⅱ号加味，丹参12g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，生牡蛎15g，穿山甲10g，天花粉20g，蜈蚣3条，香附10g，皂角刺6g，甘草3g。
按语：方中丹参、赤药、桃仁、蜈蚣活血化瘀；三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、皂角刺消瘢散结；天花粉杀胚；香附理气止痛；甘草调和诸药。对于陈旧性宫外孕患者，并配以消瘸散外敷下腹部及红藤汤保留灌肠，联合治疗，疗效更佳。
4 产后恶露不绝血瘀证 主症：产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫、脉弦涩。治法：祛瘀生新。方药：生化汤加减：当归12g，川芎6g，桃仁10g，益母草15g，泽兰12g，炒蒲黄10g，炮姜6g，淮山药15g，白芍15g，炙甘草3g。
按语：生化汤活血化瘀、散寒止痛，加炒蒲黄、益母草、泽兰以增祛瘀生新之效；淮山药健脾益气；芍药、炙甘草缓急止痛。全方共奏祛瘀生新、理血归经之功效。
5 不孕症血瘀证 主症：婚久不孕，月经后期量少，色紫暗，少腹疼痛拒按。舌质紫暗，脉细弦。治法：活血通络，调冲助孕。方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，赤芍l2g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，川牛膝12g，鸡内金10g，月季花6g，甘草3g。
按语：方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、月季花活血通络；柴胡疏肝解郁；香附、枳壳行气止痛；川I牛膝引血下行；鸡内金运脾健胃；甘草调和诸药。全方共奏活血通络，调冲助孕之功。
6 瘕瘕血瘀证 主症：小腹有包块，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，月经失调。舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。治法：活血祛瘀，散结消瘸。方药：桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，生牡蛎15g，血竭1.5g，香附10g，延胡索12g，甘草3g。
按语：方中桂枝温通血脉；丹皮、赤芍、桃仁、血竭活血祛瘀；茯苓渗湿健脾；三棱、莪术、生牡蛎逐瘀消瘾；香附、延胡索行气止痛，甘草调和诸药，共行活血化瘀、软坚散结之功。
综上所述，针对妇科病月经后期、月经过少、闭经、痛经、异位妊娠、产后恶露不绝、不孕症、瘾瘕等不同的疾病，由于病因病理相同或处于同一性质的病变阶段血瘀证，而采用相同的治疗活血化瘀法。根据中医“瘀血不去、新血不生”、“不通则痛”、“气为血之帅”等理论。方中多采用桃仁、红花、益母草、丹参、泽兰、当归、赤芍、蒲黄、川牛膝、血竭等药活血化瘀；佐以川芎、香附、柴胡、延胡索行气理血止痛；三棱、莪术、生牡蛎破瘀消瘕，临床治疗取得满意的疗效。, http://www.100md.com(苗英)
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-110-01
笔者从事中医妇科临床多年，运用活血化瘀法治疗妇科疾病临床应用较多，现将经验作一小结，报告如下：
1 月经后期、月经过少、闭经血瘀证 主症：月经周期延长，或经血量少，甚经闭不行。经色暗红夹块，小腹胀痛。舌体紫暗、有瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀、养血调经。方药：桃红四物汤加味。处方：桃仁10g，红花6g，当归12g，川芎6g，赤芍12g，熟地黄15g，益母草30g，香附10g，川牛膝12g，甘草3g。
按语：方中桃仁、红花、赤芍、益母草活血化瘀，有行血调经之功；川芎、香附活血行气；熟地补血生精；当归补血活血调经；川牛膝引血下行；甘草调和诸药。本方活血祛瘀而不耗血，补血而不滞血，共奏活血化瘀、养血调经之功效。
2 痛经、盆腔瘀血综合征血瘀证 主症：小腹胀痛，拒按，甚则恶心。经行不畅，色暗有块。舌质紫暗或有瘀点、脉弦。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：少腹逐瘀汤加减，处方：当归12g，川芎6g，香附10g，小茴香6g，蒲黄10g，泽兰12g，五灵脂10g，延胡索12g，白芍15g，甘草3g。
按语：方中蒲黄、泽兰活血化瘀；延胡索、五灵脂化瘀止痛；当归养血和血；川芎、香附活血行气；小茴香祛寒止痛；芍药、甘草缓急止痛。气顺血调则疼痛自止。
3 异位妊娠血瘀证 主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，或下腹坠胀，阴道出血逐渐停止。舌质暗、脉细涩，符合异位妊娠非手术治疗的条件者。治法：破瘀消瘸，方药：宫外孕Ⅱ号加味，丹参12g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，生牡蛎15g，穿山甲10g，天花粉20g，蜈蚣3条，香附10g，皂角刺6g，甘草3g。
按语：方中丹参、赤药、桃仁、蜈蚣活血化瘀；三棱、莪术、生牡蛎、穿山甲、皂角刺消瘢散结；天花粉杀胚；香附理气止痛；甘草调和诸药。对于陈旧性宫外孕患者，并配以消瘸散外敷下腹部及红藤汤保留灌肠，联合治疗，疗效更佳。
4 产后恶露不绝血瘀证 主症：产后恶露淋漓，涩滞不畅，量少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按。舌质紫、脉弦涩。治法：祛瘀生新。方药：生化汤加减：当归12g，川芎6g，桃仁10g，益母草15g，泽兰12g，炒蒲黄10g，炮姜6g，淮山药15g，白芍15g，炙甘草3g。
按语：生化汤活血化瘀、散寒止痛，加炒蒲黄、益母草、泽兰以增祛瘀生新之效；淮山药健脾益气；芍药、炙甘草缓急止痛。全方共奏祛瘀生新、理血归经之功效。
5 不孕症血瘀证 主症：婚久不孕，月经后期量少，色紫暗，少腹疼痛拒按。舌质紫暗，脉细弦。治法：活血通络，调冲助孕。方药：血府逐瘀汤加减：桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎6g，赤芍l2g，柴胡10g，香附10g，枳壳10g，川牛膝12g，鸡内金10g，月季花6g，甘草3g。
按语：方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、月季花活血通络；柴胡疏肝解郁；香附、枳壳行气止痛；川I牛膝引血下行；鸡内金运脾健胃；甘草调和诸药。全方共奏活血通络，调冲助孕之功。
6 瘕瘕血瘀证 主症：小腹有包块，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，月经失调。舌紫暗或有瘀点，脉沉涩。治法：活血祛瘀，散结消瘸。方药：桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓10g，赤芍10g，丹皮10g，桃仁10g，三棱10g，莪术10g，生牡蛎15g，血竭1.5g，香附10g，延胡索12g，甘草3g。
按语：方中桂枝温通血脉；丹皮、赤芍、桃仁、血竭活血祛瘀；茯苓渗湿健脾；三棱、莪术、生牡蛎逐瘀消瘾；香附、延胡索行气止痛，甘草调和诸药，共行活血化瘀、软坚散结之功。
综上所述，针对妇科病月经后期、月经过少、闭经、痛经、异位妊娠、产后恶露不绝、不孕症、瘾瘕等不同的疾病，由于病因病理相同或处于同一性质的病变阶段血瘀证，而采用相同的治疗活血化瘀法。根据中医“瘀血不去、新血不生”、“不通则痛”、“气为血之帅”等理论。方中多采用桃仁、红花、益母草、丹参、泽兰、当归、赤芍、蒲黄、川牛膝、血竭等药活血化瘀；佐以川芎、香附、柴胡、延胡索行气理血止痛；三棱、莪术、生牡蛎破瘀消瘕，临床治疗取得满意的疗效。, http://www.100md.com(苗英)