肾病综合征合并泌尿系感染临床特点及治疗体会
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[摘要] 目的 探讨肾病综合征合并泌尿系统感染的临床特点及治疗效果。为临床预防和治疗小儿肾病综合征合并泌尿系统感染的临床诊治提供参考。方法 回顾性分析2007年11月至2008年11月间，我院收治的50例肾病综合征合并泌尿系统感染患者的诊治资料，整理其病原菌分析、药敏试验及治疗资料，总结肾病综合征合并泌尿系统感染患者的主要病原菌、相应的药敏试验及治疗结果。结果 肾病综合征合并泌尿系统感染的病原菌以大肠埃希菌感染为主，药敏试验表明，氨基糖苷类、磺胺类、头孢类、喹诺酮类药物对该类病原菌敏感。结论 肾病综合征合并泌尿系统感染遭小儿中易发，临床缺乏典型表现，发病隐匿，易漏诊，临床医师在治疗肾病综合征患儿时应关注其泌尿系统感染。
[关键词] 肾病综合征； 伴泌尿系统感染； 诊疗体会
[中图分类号] R692 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-121-01
肾变病综合征(nephrotic syndrome，NS)在老年人和小儿患者中，较易伴发泌尿系统感染。肾病综合征患儿合并泌尿系统感染发病隐匿。无典型的临床症状，在临床中较易漏诊，且肾病综合征患儿一旦伴发泌尿系统感染易导致患儿反复发作，且尿蛋白长期不消失。为了充分了解肾病综合征并发泌尿系统感染患儿的临床特点，以供预防和治疗提供参考，我们对我院收治的50例小儿肾综并发泌尿系统感染的患儿的诊治资料进行了总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年11月-2008年11月共收治肾病综合征患者321例，其中，50例患者合并泌尿系统感染，绝大部分是小儿患者，基本情况为：男36例，女14例，年龄从2岁至13岁不等，平均年龄为7.9岁。所有患儿按照全国儿科肾脏病科研协作组制定的标准确诊为肾病综合征，且均符合泌尿系统感染诊断标准[1]。50例患儿中，35例单为单纯性肾病综合征，15例为肾炎性肾病综合征。临床主要表现有：10例患儿有不同程度的水肿，发热，体温在37.4-37.8℃。11例患儿有尿频、尿痛、尿急症状。39例患儿的血常规白细胞有明显增高。29例患儿的尿常规白细胞为+，11例患儿的尿常规白细胞为++，5例患儿的尿常规白细胞为+++，1例患儿有伴脓细胞+～++，4例患儿尿中未见白细胞。所有患儿尿蛋白均在++以上。
1.2 研究方法 对所有患儿分3次采集清洁中段尿，将尿液进行细菌培养并作药敏试验。
1.3 治疗方法 所有患儿在治疗原发病基础上。同时使用1种以上的敏感抗菌药物治疗。
1.4 疗效评定 疗效评定标准参照第 届肾脏病学术会议制定的尿路感染诊断治疗标准。
2 结果
2.1 患儿尿液细菌分析结果及药敏试验结果 见表1。
表1 患儿尿液细菌分析结果及药敏试验结果
2.2 患儿治疗方案及结果 见表2。
表2 患儿治疗方案及结果
3 讨论 肾病综合征患者因下列因素导致对细菌感染的抵抗力下降：(1)肾病综合征患者通过尿液使大量的免疫球蛋白丢失。(2)缺乏B因子导致发生细菌免疫调理作用发生缺陷。(3)肾病综合征患者因肾小球滤过作用受损易导致营养不良，使机体的非特异性免疫应答能力减弱，致使机体的免疫功能受损。(4)转铁蛋白及锌大量通过尿液流失。(5)局部因素。肾病综合征患者皮肤破裂及严重水肿致使局部体液因子被稀释、防御功能减弱。在发明抗生素之前，细菌感染是肾病综合征患者常见的死因之一，且严重并发感染主要在儿童与老人中常见，成年人很少见，尤其以小儿为多见。GIllati S等[2]报道，小儿肾病综合征合并泌尿系统感染的发病率为40.2%。且患儿无典型的泌尿系统感染症状，本研究资料中仅有11例患儿有尿频表现，其余患儿均无尿急、尿痛等症状，且仅10例患儿有低热症状，这些特点导致并发泌尿系统感染后也不易被家长及医生所重视，可能正是由于其感染的隐匿性，使得小儿肾病综合征难以治愈及反复发病。因此，临床医师在面对肾上腺皮质激素治疗不敏感或病情易反复的肾病综合征患儿，尤其是婴幼儿，应考虑有无泌尿系统感染的可能。中段清洁尿细菌分析是诊断泌尿系感染的主要依据。本组资料中50例肾病综合征合并泌尿系统感染患儿大多以大肠埃希菌感染为主[3]，其次是普通变形杆菌与肺炎克雷伯菌等，氨基糖苷类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类药物对该类病原菌敏感。临床治疗时应综合药物的毒副作用，慎重选择适合小儿的药物 ......
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