Orem自护模式在门诊慢性乙肝患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨Orem自护模式在门诊慢性乙型肝炎患者中的应用效果。方法 采用Orem理论支持一教育系统及相应的健康教育，评估患者病情，让患者共同参与护理活动。结果 应用Orem支持一教育系统后，患者对慢性乙型肝炎特定知识的知晓率有显著提高，前后比较，均有显著性差异，P<0.01；遵医行为比应用前明显提高。结论 应用支持一教育系统，慢性乙型肝炎患者提高了对特定知识的知晓率、遵医行为，充分调动了患者的主动性，提高了自护能力。
[关键词] 慢性乙型肝炎； Orem自护模式； 护理
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-125-01
Orem Self-care Mode in Clinic Application in Patients with Chronic Hepatitis B
Zhang Ying Chen Xinghao Li Huizhen
(The Second People Hospital of Yuebei, Guangdong, Shaoguan, 512000)
[Abstract] Objective To explore the Orem self-care mode in out-patients with chronic hepatitis b in the application. Methods Orem theory supports the education system and the appropriate health education to assess the patient, let patient participated nursing activities together. Results After applying Orem support education systems, in patients with chronic hepatitis b awareness with significantly higher specific knowledge, before and after comparison, there are significant differences, P<0.01;compliance than before the application has improved significantly. Conclusion Applications support a school system, in patients with chronic hepatitis b improves awareness, compliance to the specific knowledge, fully mobilize the initiative of patients, improve self-care ability.
[Key words] Chronic hepatitis b; Orem Self-care Mode; Nursing
慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是一种慢性传染性疾病，目前无特效治疗方法，因此其治疗不是“药到病除”的短暂过程，而是大部分时间在医院外的自我护理。临床上从非活动性HBsAg携带状态到慢性肝炎、肝硬化等各种状况，大约15%-40%的慢性HBV感染者会发展成为肝硬化和晚期肝病[1]。但是，大部分门诊患者缺乏相关的知识和技术指导，从而影响了患者的依从性。Orem自护模式中把患者定为自理缺陷的人，采用Orem为理论的支持一教育系统的护理干预可帮助患者学会相关的知识与技能，提高自护能力，从而提高患者的遵医行为。现将Orem支持一教育系统应用于门诊慢性乙型肝炎患者的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月-2011年6月我院感染科门诊就诊的慢乙肝患者。病例均符合慢乙肝的诊断标准。样本纳入标准：①同意参与调查者；②无智力障碍者；③年龄在18岁以上。调查患者86例，男52例，女34例，年龄18-75(36±15)岁。职业以农民和工人居多，占到一半以上(57.14%)就医情况：第一次就诊者24人、占27.9%；第二次31人、占36.1%；第三次21人、占24.4%；大于四次以上13人、占15.1%。
1.2 方法 辅助一教育系统，在这一过程中护士应给予病人必要的支持、帮助和指导，具体表现为帮助患者制定决策，控制行为，获取知识和技术，从而满足患者的需要。让患者共同参与护理活动。健康教育效果：应用Orem前后患者对慢乙肝患者特定知识知晓率，遵医行为。评价时间：在患者确诊时、实施后3个月分别评价其对慢乙肝患者特定知识知晓率；实施后6个月分别评价其遵医行为。评价方法：自行设计评价表，内容有慢乙肝特定知识、患者遵医行为，由专职护士发给每个门诊患者评价表，共发出86份，回收率100%，合格率100%，前后比较。
2 门诊慢乙肝患者存在的护理问题 慢乙肝患者对乙肝知识的了解，通过症状分布特征。分别为：①躯体化：反映主观的身体不适感；②强迫症状：强迫观念或行为，还有一些感知障碍；③人际关系敏感：涉及人际交往中的不自在感和自卑感；④抑郁：以苦闷的情感与心境为代表性症状；⑤焦虑：涉及焦虑及惊恐发作；⑥敌对：包括厌烦、争论、摔物直到不可控制的冲动爆发等；⑦恐怖：它与传统的对某事或物表现的惊恐内容基本一致；⑧偏执：指投身性思维、敌对、猜疑、关系妄想、被动体验和夸大等；⑨精神病性：有幻听、思维播散、思维被插入等症状；⑩其他：反应睡眠与饮食情况。
3 支持教育系统的护理 提高门诊慢乙肝患者的相关知识知晓率，对于改善患者病情，预防心理问题的产生非常重要。强调护士帮助患者获得知识和技能，改变生活方式，学会自我护理，从而遵从医嘱，利于疾病的康复，提高治愈率。
3.1 健康教育的需求 慢性乙型肝炎的病程长，且具有传染性，根治率低，易复发，并易导致严重合并症等特点，反复多次就诊给患者的精神、经济带来很大压力，直接威胁着患者的身心健康。因此，护士注意了解患者病情对其生活的影响及心理感受，加强心理咨询，与患者建立互相信任，并将治疗方案和护理计划向患者详细介绍，由浅入深地解释治疗过程及用药方法，启发患者的乐观期待态度，减轻对预后的忧虑，解除患者的焦虑，增强战胜疾病的信心。
3.2 慢乙肝相关知识认知 在本次调查中发现门诊慢乙肝患者对乙肝相关知识知晓率较低，尤其是缺乏对非传播途径的认知。因此进行相关知识的宣传，特别是对非传播途径知识的教育，应列为门诊工作的一部分。门诊慢乙肝患者存在的主要心理问题是：躯体化突出、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对和恐怖。提高门诊慢乙肝患者的心理健康水平，对于控制病情、促进疾病的好转有重要作用。患者抑郁状况受年龄、文化程度、人均月收入、患病年限、就诊次数的影响；而焦虑情绪与性别、年龄、文化程度、用于看病的花费等因素相关。针对主要的影响因素 ......
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