责任制护理在肝源性糖尿病护理中的应用(1)
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[摘要] 目的 探讨责任制护理在肝源性糖尿病护理中的应用。方法 随机选取我科2010年10月-2011年10月期间收治的50例实施责任制护理的肝源性糖尿病患者与之前我科的50例未实行责任制护理的患者；以两组患者肝功能指标水平、血糖水平、护理满意率、肝源性糖尿病知识普及率为考察指标进行回顾性对比分析。结果 观察组的FPG、AST、ALT和PG指标均好于对照组(P<0.05)；在护理满意度及相关健康知识普及率方面也明显高于对照组(P<0.01)。结论 责任制护理在我科开展以后，有利于落实各项基础护理，提高患者满意度，提高护理质量，并能促进疾病的恢复，值得临床推广。
[关键词] 责任制护理； 肝源性糖尿病； 基础护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-126-02
肝源性糖尿病是继发于肝实质受损所导致的糖代谢紊乱，临床上慢性肝炎、肝硬化时葡萄糖耐量异常，伴随高胰岛素血症和高胰高血糖素血症，胰岛素释放曲线示释放增加及高峰延迟，20%-30%病人出现成年型糖尿病表现[1]。可发生于任何类型的病毒性肝炎，尤其肝硬化和慢性肝炎。肝病与糖尿病并存时相互影响，严重影响预后，肝原性糖尿病需兼顾肝病与糖尿病两个方面。世界卫生组织糖尿病基金会当前已经达成的共识是：只有预防和干预才有可能减缓并逐步从根本上遏止糖尿病的发生与发展[2-3]。护理干预行为是糖尿病和肝炎两种疾病的结合点，可以积极观察病情进展，有效地防止并发症。随着新的护理模式、护理观念的转变，护理观念由之前的以疾病为中心转变为以病人为中心的身心整体护理，而发起于20世纪50-70年代的责任制护理在此次“优质护理服务示范工程”活动中得到了广泛应用。所谓责任制护理，就是从病人入院到出院都由一位护士担任整体护理全责，能够向病人提供整体性、连续性、协调性、个体性的护理服务模式[4]。我院在积极响应卫生部提出的医院中要实行“优质护理服务示范工程”政策以来，积极采取相应的护理对策，转变护理观念，尤其是将责任制护理引入到护理工作中来，在肝源性糖尿病的护理中，取得了良好的效果，护理质量及效果较之有了很大提升，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年10月-2011年10月期间收治的50例实施责任制护理的肝源性糖尿病患者作为观察组，从此前收治于本科的未实施责任制护理的同类型病例中随机抽取50例作为对照组。全部病例均符合WHO关于肝损害与糖尿病的诊断标准[5]。
责任制护理观察组患者50例，其中男30例，女20例；年龄最小40岁，最大78岁，平均(61.3±10.0)岁，肝损害程度：慢性肝炎轻度3例，中度1例，重度1例，肝硬化45例，肝炎后肝硬化占全部病例的90.0%。未实行责任制护理的对照组患者50例，其中男35例，女15例，年龄最小46岁，最大80岁，平均(61.8±8.8)岁；肝损害程度：慢性肝炎轻度2例，中度1例，重度1例，肝硬化46例，肝炎后肝硬化占全部病例的92.0%。两组患者年龄、性别、肝损害程度等一般资料情况对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者在住院期间按传统护理模式进行治疗与护理。治疗组患者从进医院开始就实行责任制护理，即由责任护士负责一组患者，完成其从入院到出院期间的全程护理。具体方法如下：(1)运用护理程序的方法对所负责的患者开展有专人负责的整体护理，实行责任护士8h在岗24h负责制。责任护士通过评估，明确患者的实际需要，在完成治疗护理任务外，主动地为患者解决各种问题，使患者真正得到整体护理。(2)落实基础护理“优质护理服务示范工程”主要目的是使护理工作达到规范和优质，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。取消了护工代做生活护理，患者的护理、治疗均由护士负责完成。基础护理是护士的职责，是观察病情的重要途径，护士做基础护理的过程可融洽护患关系，指导患者发挥个人最大潜能，参与康复，有利于消除其悲观心理。(3)责任护士不但要完成医嘱内的工作，做好基础护理；还需主动地做好患者的教育工作，包括相关疾病知识的指导、心理护理、饮食指导、活动指导、及出院指导等相关知识的宣教。从患者一入院开始，就用护理程序的方法不断地对其进行评估、计划、实施、评价，根据病情需要实施个性化护理。
1.3 评价指标 (1)临床指标测定：包括空腹血糖、餐后2h血糖(P2hPG)、转氨酶等。(2)两组患者对护理工作的满意度及不良生活方式的改变的情况，均采用本科自行设计的调查问卷进行评价。
1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0软件进行处理，对两组患者护理质量满意率、不良生活方式改变情况采用χ2检验，对肝功能及血糖水平检测采用t检验，数据以均数标准差(x ±S)表示，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肝功能及血糖水平检测 两组患者在出院前都进行FPG、AST、ALT和2h PG检测，检测中执行严格控制，结果见表1。结果，治疗组的FPG、AST、ALT和PG指标与对照组比较有统计学意义(P<0.05)，说明责任制护理实行后，对控制病情发展、促进疾病的恢复具有较好的临床效果。
表1 两组出院前各项检查指标的比较(x±S)
2.2 两组患者护理满意率、相关健康知识普及率的比较 经调查分析，实行责任制护理的观察组患者对护理工作满意率为98%，对照组满意率为82%，观察组患者的护理服务满意率明显高于对照组 见表2。观察组患者的不良生活方式改变显著远远好于对照组，两组有显著性差异，具有统计学意义(P<0.01) 见表3。
表2 两组患者满意率的比较(例)
注：2组对比. χ2=18.9096，P<0.01。
表3 两组患者不良生活方式的改变情况(例)
3 讨论
3.1 肝源性糖尿病的护理概况 肝病与糖尿病均为常见病、多发病。在临床上肝源性糖尿病缺少典型的多饮、多食、多尿、消瘦等糖尿病症状而主要以肝病症状为主。由于肝病和糖尿病相互影响，病情复杂多变，在治疗上有一定的矛盾性，糖尿病的药物对肝病有损害，而治疗肝病的药物有些可诱发糖尿病。因此，我们应积极治疗，改善肝功能，尽早、尽快地控制病情并加强对患者的临床观察和护理。
3.1.1 饮食护理 饮食治疗是治疗糖尿病的基础，而合理饮食对肝病的恢复也尤为重要。既要求有利于控制和减轻糖尿病的高血糖症状，又要有足够的营养以利于肝脏的恢复。因此，应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱；一方面不要过于限制进食量，另一方面要注意防止患者走进肝病就应多吃、加强营养、绝对卧床休息的误区。护士要与营养师、患者及家属一起制定个体化的饮食治疗计划。重视食物搭配、营养均衡。根据病情，按患者身高、年龄、性别，计算每日所需总热量。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾，对肝病病情较重，食欲明显下降，同时注射胰岛素的患者，我们要求患者按时按量进食，护理上加强观察患者饮食情况。如果患者消化道症状严重，餐后呕吐或进餐少，应注意增加餐次 ......
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