小儿股静脉穿刺的护理体会
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[摘要] 我科对婴幼儿及其他静脉采血困难者共80例患儿均采用股静脉穿刺法采取血标本。由于股静脉粗且固定，而且很容易抽取血液，溶血机会少[1]。其中有20例是凝血功能障碍的病人。80例患儿共接受股静脉穿刺一次性成功率93.7%(75例)，刺穿动脉导致局部血肿发生2例，局部按压20分钟后自行吸收，重新穿刺或行对侧股静脉穿刺3例。
[关键词] 股静脉穿刺； 压迫止血
[中图分类号] R726.8 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-133-01
1 股静脉穿刺部位 股静脉在股三角区，腹股沟中内1/3处，髂前上棘和耻骨结节之间划一联线，做记号。股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.2-0.5cm处。
2 操作方法
2.1 严格无菌操作 操作前穿工作服，戴帽子、洗手、戴口罩。
2.2 用物准备 治疗盘内盛一次性5ml无菌干燥注射器1-2付，头皮针1-2个，安尔碘、棉签、棉球,纱布垫,胶布。
2.3 取得合作 将用物带至患儿床旁，向患儿及家长作好解释说明，消除恐惧心理，以取得合作。做好局部皮肤清洁工作。
2.4 协助患儿仰卧 将其大腿稍外展、外旋，小腿弯曲90度角呈蛙状，穿刺侧臀下垫一小枕，充分暴露局部。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，双手分别固定患儿双腿，操作者站在患儿足端。用安尔碘消毒皮肤，再用同样方法消毒操作者的左手食指、中指，然后用左手食指在腹股沟韧带中部扪准股动脉搏动最明显处并固定好，右手持注射器，使针头与皮肤呈直角或45度角，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见回血再进针少许，加以固定，根据需要采取血标本量。抽取所需血量后应立即拔出针头，用消毒干棉签按压5min以上不出血即可，取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。
3 注意事项 (1)严格无菌操作规程，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围要大。(2)有出血倾向或凝血功能障碍者慎用此法，以免引起内出血，对于不得不抽股静脉血的病人32例我们采用了一种方法使病人减少血肿，用纱布蘸肾上腺素按压5分钟后，如果未止血用冰袋压住。出现血肿的病人只有2个。用理疗后好转。(3)穿刺处皮肤不得有糜烂和溃疡。(4)穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。(5)穿刺时，如抽出血液为鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒干棉签紧压穿刺处5-10min，直至无出血为止。拔针后密切观察穿刺部位，抽血后保持平卧直至止血。(6)若穿刺失败不宜多次反复穿刺，以免形成血肿；抽血完毕，立即拔出针头，用消毒干棉签压迫止血5min以上，避免引起局部出血或血肿。
4 结果 2种采血法比较见表1。
表1 2种采血法比较
5 护理体会 (1)必须严格遵守操作规程及无菌操作技术,防止感染。(2)正确了解股静脉解剖位置，科学选择静脉穿刺点，争取一次穿刺成功，减少患儿痛苦。(3)进针时，根据患儿皮下脂肪的厚薄来确定进针的深浅度，皮下脂肪少的患儿进针可稍浅，进入针头的1/2或2/3为宜；皮下脂肪丰富者 ......
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