妊娠急性脂肪肝患者的护理
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[摘要] 对11例妊娠脂肪肝患者进行观察与护理，认为入院后及早诊断，及时终止妊娠，术后将患者置于ICU专人护理，严密观察出血和病情变化，积极地实施支持治疗，做好感染的预防，可以有效地降低死亡率。11例患者无一例死亡。
[关键词] 妊娠； 急性脂肪肝； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-139-01
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是一种发生于妊娠后期或产褥早期的致命性疾病，母儿病死亡率可高达80%。我院于2007年10月至2010年6月收治11例AFLP患者，产妇无一例死亡。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者，年龄23-37岁，均为初产妇，其中4例为双胎妊娠。临床表现为孕晚期出现恶心、呕吐、厌食、乏力、黄疸及肝功能损害8例，B超检查符合脂肪肝显像5例，肝穿刺证实脂肪肝2例，11例实验检查均排除各种病毒性肝炎及其他肝病。
1.2 实验室检查特点 患者在入院时均出现了多脏器功能损害并在分娩后期明显加重，包括肝肾功能损害、水电解质紊乱、凝血功能障碍等，其中白细胞异常升高达到(17.4-23.5)×10/L，血小板明显下降，凝血酶原时间均明显延长(平均21s)，血胆红素升高平均达251.7mol/L，以直接胆红素升高为主，总蛋白及白蛋明显下降，总蛋白平均为18.6g/L。
表1 分娩与伴随症状
注：本组病例分娩方式均为剖宫产。
2 护理
2.1 出血护理 本组患者入院时肝功能严重受损，入院后即行剖宫产终止妊娠。肝脏是合成凝血因子的重要器官，本组患者实验室检查均有凝血功能保障，有4例发生了DIC，表现为产后出血超过1000ml，故将患者置于ICU由专人护理。严密观察患者的出血量及性状，对其抢救及预后至于重要。在患者臀下放置贮血盆，认真计算出血量及性状，发现异常及时通知医生；注意观察子宫收缩及宫底高度，以及注射部位皮肤的瘀斑瘀点；严密监测凝血时间和凝血酶原时间、纤维蛋白原等，及时送检标本并迅速反馈结果。本组4例，由护士发现其贮血盆中为不凝血，敏锐地意识到可能发生DIC，及时采取措施，使患者在DIC早期就转危为安。1例呕吐物呈咖啡色，考虑为上消化道出血，给予禁食和质子泵抑制剂后症状消失。
2.2 严密观察病情变化 肝脏为除氨和合成糖原的主要场所，肝功能严重受损时，除氨功能下降，若血氨浓度不断升高，最早出现情绪激动活淡漠少言、嗜睡等，严重时可出现意识障碍，故必须严密观察病情变化，包括生命体征，意识的改变，有无扑翼样震颤等。AFLP患者多伴有低血糖，护理时应注意患者主诉，如有无心慌、出冷汗，注意与肝性脑病的前驱症状相鉴别。本组3例出现精神症状，经使用降氨药物后好转；2例出现低血糖症状，静滴葡萄糖后症状消失。
2.3 肾功能不全的护理 AFLP患者产后出血易并发急性肾衰，主要由于有效循环血容量不足引起。本组有2例出现少尿、无尿、急性氮质血症。护士除了检测生命体征、中心静脉压外，给予留置导尿，每小时记录尿量；按医嘱补液输血，检测实验室检查结果，观察高钾体征。这2例患者经扩容利尿后效果欠佳，经床边血透后，肾功能逐渐恢复正常。
2.4 感染的预防 AFLP患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染。患者置于IUC内，层流环境洁净度高，并且减少来访者，保证充分的休息与睡眠；遵医嘱选择使用对肾功能损伤小的抗生素，并注意药物的作用和副作用；严格无菌操作，保持切口敷料清洁干燥，保持有创检测管道通畅和所测结果准确；做好会阴护理，保持导尿管通畅和无菌；同时做好口腔护理及各项基础护理，指导有效咳嗽，防止肺部感染。本组病例中无发生感染。
2.5 用药护理 AFPL患者支持疗法至关重要，本组均输注了大量的全血、血浆、人血白蛋白、纤维原蛋白、凝血酶原复合物等。护士迅速开通静脉通路，既要有效扩容，又要避免输注速度过快诱发心衰，故须检测中心静脉压以指导输血输液，在输注血制品时严格执行查对制度，避免过分振荡造成浪费；输血过程中密切观察有无输血反应。本组使用了许多平时较少使用的将氨、护肝药物，护士在给药前认真阅读药物说明书，对药物的作用和副作用都了然于心，在输注时就更为得心应手 ......
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