糖尿病知识教育在2型糖尿病治疗中的临床应用体会
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[摘要] 目的 探讨通过临床一对一全面系统培训患者糖尿病知识、指导中西医治疗并心理上干预调试、加强患者自我管理对2型糖尿病患者血糖水平及并发症控制的影响。方法 随机选取2010年1月至2011年2月在昌吉州中医医院内分泌科住院的80例2型糖尿病(T2DM)患者并随机分为两组，运用专科医生正规系统糖尿病知识教育加胰岛素药物治疗组为实验组，护士常规入院普通宣教加胰岛素药物治疗为对照组。结果 实验组与对照组在提高患者糖尿病知识水平、提高患者自我血糖管理水平方面比较差异有统计学意义。结论 在院2型糖尿病患者通过专科医生正规体统糖尿病知识教育加正规药物治疗，可以有效提高患者糖尿病的患者糖尿病知识水平，提高患者糖尿病自我管理血糖水平。
[关键词] 糖尿病知识教育； 2型糖尿病； 糖尿病知识； 自我血糖管理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-146-01
近年来随着糖尿病发病率的日益增高，糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一，越来越引起临床医生及其患者的重视，做好糖尿病教育有着非常重要的现实意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择符合WHO诊断标准同时使用胰岛素药物治疗(接受治疗≥3个月)的2型糖尿病住院患者80例为受试对象，其中男54例，女26例，年龄37-8l岁。将80例患者随机分为两组，运用专科医生正规体统糖尿病知识教育加胰岛素药物治疗组为实验组，护士常规入院普通宣教加胰岛素药物治疗为对照组。糖尿病诊断标准均符合WHO(1999)糖尿病诊断标准。纳入标准：①年龄大于18岁，性别、文化程度、患病年限不限；②符合诊断标准；③自愿参加本研究的患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、病程、糖化血红蛋白(HbAlc)、体质量指数(BMI)比较，均无统计学差异意义(P>0.05)。两组干预前糖尿病知识和自我管理水平比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病知识教育由病区成立糖尿病教育小组负责实施 教育小组成员组成：内分泌科副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名。时间为在院：12-15d。
1.2.2 专科医师糖尿病知识教育的模式 集体授课，由科主任或高年资主管医师在病区示教室配合多媒体授课，每次授课45分钟，提问解答并患者交流讨论10min；由主管医师到床前根据患者具体情况制定个体化的糖尿病食谱，综合患者身高、体重、血糖、血脂等情况，开出个体化的饮食处方；出院前由科主任带领查房，了解患者经过糖尿病教育后的效果。同时作问卷式测试调查。针对不清楚部分再次进行教育，具体指导患者进行出院后的血糖监测、胰岛素注射、饮食、运动等自我管理方法，预约出院后的门诊继续教育时间、复诊时间。
1.2.3 教育内容 糖尿病的病因、流行病学特点；糖尿病的常见症状及其常见并发症；饮食控制的原则和方法；运动的方法和注意事项；常用口服药物的种类及其适应症和服用注意事项；胰岛素的常见种类、适应症和使用方法；低血糖的自我诊断和防范措施；糖尿病患者口腔及足部的护理；自我血糖监测与管理；讲解食物的能量交换方法；示范胰岛素的储存、注射方法；演示胰岛素笔的及其血糖仪的使用方法和步骤；祖国医学对糖尿病的认识；中医治疗糖尿病及其并发症方面的方法和优势。
1.2.4 研究工具 糖尿病知识测评量表，采用密西根糖尿病中心发展成熟的糖尿病知识测试问卷量表中文版进行测定[1]。该量表共23道单选题，内容包括饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理、低血糖和急慢性并发症的防治等方面。每题均为单选题，选对得1分，选错不得分。总分23分，知识掌握的分级为：>20分为好，15-20分为一般，<15分为差。糖尿病自我管理测评量表：采用Deborah的糖尿病自我管理量表中文版[2]，该量表结构严谨、内容客观。量表共分饮食、运动、药物治疗、血糖测试、足部护理5个部分。首先算出每部分的平均分，再将每一部分得分相加即得出自我管理总得分。
1.2.5 观察指标 从入院当天糖尿病知识教育开始之前，调查两组患者的一般情况、病史资料、糖尿病自我管理量表、糖尿病知识测试问卷量表；出院后2个月回访上述资料。
1.2.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件，两组数据(运用专科医生正规体统糖尿病知识教育加胰岛素药物治疗组为实验组，护士常规入院普通宣教加胰岛素药物治疗为对照组)进行t检验。自身前后比较应用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 运用专科医生正规体统糖尿病知识教育加胰岛素药物治疗干预后2个月糖尿病知识得分、自我管理水平得分与护士常规入院普通宣教加胰岛素药物治疗为对照组糖尿病知识得分、自我管理水平得分比较均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1 两组2型糖尿病是否行正规系统糖尿病
教育干预的糖尿病知识与自我管理水平比较(分，x±s)
3 讨论 目前糖尿病已经是一种常见的内分泌代谢性疾病，具有遗传易感性，在环境因素的影响下发病，随着社会经济的发展，生活模式的改变以及社会人口老龄化，由于中国是世界上人口大国，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育[3]。
基于上述严峻的防治形势，笔者认为目前对糖尿病患者及其糖尿病前期的患者进行正规全面的知识教育，要依靠全体卫生部门行动起来，将糖尿病知识教育不但在综合性医院大力普及更应该在基层医院、社区医院、各大媒体大力推广。早在1995年世界糖尿病日宣传的主题为“糖尿病的教育”其口号为“无知的代价，就已经指出糖尿病教育是防治糖尿病的核心环节，目前通过全面的饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测、糖尿病教育及心理治疗是国内外公认的治疗糖尿病金标准[4]。其中通过医务人员的科学全面体统的教育活动，使得患者能够自觉主动地配合，以达到良好的代谢控制，从而能够尽量避免和延缓糖尿病患者慢性并发症的发生和发展，同时也大大的降低了医疗成本，也能够通过教育提高患者的认知水平，防止许多老年患者轻信非正规渠道自购要品而“误入歧途”延误病情。但目前在许多医院，其中也包括许多综合性大医院糖尿病的治疗仍是以重视药物治疗或者是被动的等待患者来院就诊，以药物治疗为主，往往在综合治疗的五项措施(五驾马车)中忽略了四项，导致患者重药物治疗，轻饮食治疗、运动治疗，更加无视糖尿病的防治知识和自我监测，最终导致患者并发症及血糖没能得到良好的控制，综合性医院如此，在基层医院、社区医院更何以堪，故而糖尿病知识教育工作利国利民、刻不容缓，让我们每一位医务工作者行动起来。
通过我院本项观察启示：采用对患者在正规药物干预的同时给予强化糖尿病教育，对提高患者对糖尿病的认知水平、减少患者的精神疑虑、良好控制血糖、延缓预防并发症、减轻患者心理及经济负担方面意义重大；对糖尿病前期病变患者尤其生活不规律、胰岛素抵抗明显患者经过严格糖尿病强化教育后可大大逆转糖代谢紊乱状况 ......
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