社区护理干预对慢性心衰患者的影响
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[摘要] 目的 探讨社区护理干预对慢性心衰(CHF)患者的影响。方法 将2010年1月-12月住院治疗后出院的162例慢性心衰患者，随机分为干预组82例和对照组80例。干预组由社区医生和护士对每一个患者进行护理干预，包括健康指导、用药指导、饮食指导、休息与运动指导、心理护理等。随访半年，观察所有患者遵医行为(按时服药、生活方式、定期复查)、再住院率、病死率。结果 干预组和对照组患者在遵医行为、再住院率、病死率方面有显著差异性(P<0.05)。结论 社区护理干预能提高慢性心衰患者遵医行为，降低再住院率，提高病人对治疗及康复方案的依从性，改善患者的预后。
[关键词] 慢性心衰； 社区护理干预； 遵医行为
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-155-01
慢性心力衰竭亦称充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)，是一种心脏功能损害而引起的复杂的综合征[1]，临床表现为呼吸困难、活动耐力下降、水肿等。慢性心衰虽经早期诊断和积极治疗，如不注意自我保健，再住院率和死亡率依然很高，使患者生活质量下降，生存时间缩短，导致家庭和社会负担加重。我们社区卫生服务中心在2010年1-12月对82例社区内的慢性心衰患者建立健康档案，进行社区护理干预，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本社区2010年1月-12月住院治疗后出院的162例慢性心衰患者，心功能NYHA分级2-4级；年龄48-83岁，平均(69.3±4.7)岁；其中男97例，女65例，病程3-11年，平均(4.6±1.1)年。除外意识不清楚、精神智力障碍、语言表达障碍者。所有患者住院期间常规给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等治疗及基础护理，出院时随机分为干预组82例和对照组80例，两组患者在年龄、性别构成、心功能分级上没有明显差异，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 对照组仅给予常规出院指导，干预组在此基础上进行社区护理干预，社区卫生服务中心成立护理干预小组，在患者出院时建立档案，内容包括：姓名、性别、年龄、住址、电话、入院时间、出院时间、出院诊断、出院时心功能分、血压值、心率值，评估患者健康状况、心理健康状态等。为患者及其家属讲解慢性心衰的病程、常用药物、不良反应、合理饮食表以及指导休息与运动方法。在患者出院后第1周，社区干预小组成员登门拜访一次，了解患者遵医情况，针对患者遇到的问题进行指导。第2、3周每周进行电话随访、第4周登门拜访、第2-6个月每月登门拜访或电话随访，了解督促患者遵照医嘱执行情况，并保持电话联系。每次访视的结果详细登记，针对患者薄弱(执行不到位)环节给予指正。社区护理具体措施：①护患关系：要求责任护士要了解家庭成员家庭经济情况，跟患者及家属建立良好的人际关系，以便出院后访视时更了解情况。②健康教育：每周举办健康讲座，对患者及家属进行健康宣教，给予其在运动、休息、饮食、用药等方面系统、全面的指导；③心理护理：针对患者主要心理矛盾，采用支持性语言和行为，给予劝导、启发、鼓励、支持、解释、暗示等手段使其消除情绪障碍；④多方支持：调动家庭和社会支持，鼓励家属亲朋好友探视，引导家属积极参与协助患者的日常生活，每日必有一人陪在病人身边，给予他们更多的关爱和鼓励，消除孤独感，重新树立战胜疾病的信心，减少焦虑抑郁的发生。
所有患者随访半年，观察患者遵医行为(按时服药、生活方式、定期复查)、再住院率、病死率。
1.3 统计学处理 使用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组遵医行为比较 出院6个月，干预组遵医行为较对照组有显著性差异(X2=12.078,13.222,14.296,P<0.001)，见表1。
表1 两组遵医行为比较
2.2 干预组的再住院率、病死率明显低于对照组 差异有统计学意义(X2=7.505,4.225,P<0.05)，见表2。
表2 两组再住院率、病死率比较
3 讨论 慢性心衰患者基本病因是心肌收缩力降低、心脏负荷过重、心室舒张期顺应性降低，近年来发病率逐年增加，在60岁以上人群中，患病率高达6%-10%[2]，且随着年龄增加患病率也逐年增加，预后恶劣，5年病死率高达50%以上[3]，已经成为一个重要的公共卫生问题。社区护理将公共卫生学与护理学有效地结合在一起，既强调疾病的预防，又强调疾病的护理，最终达到促进健康、维护健康的目的。在社区建立健康档案，针对患者的病情及心理状态，由专职医生和护士给予系统的护理干预，为患者提供长期规范的治疗及有效的药物指导。
本研究结果表明，慢性心衰患者干预后复发再住院率25.6%，显著低于对照组的46.25%；干预组患者病死率6.09%，明显低于对照组的16.25%。说明通过社区护理干预使患者及家属对疾病的认识，增加用药、饮食及复查方面的依从性，并保持轻松、愉快的心情，从而减轻心脏负荷，可以有效控制病情、改善病人生活质量 ......
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