股骨粗隆间骨折的护理体会
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[摘要] 目的 探讨股骨粗隆间骨折的护理方法。方法 将150例股骨粗隆间骨折患者随机分为观察组和对照组各75例，观察组采取临床路径护理，对照组采取常规护理。结果 观察组下肢深静脉血栓及尿潴留等并发症的发生率低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；PPI评分及SAS评分低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；髋关节功能Harris评分高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 实施临床护理路径能够减少股骨粗隆间骨折围术期各类并发症的发生，增加患者的舒适度，改善髋关节功能。
[关键词] 骨折； 股骨粗隆间； 临床路径； 护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-158-01
股骨粗隆间骨折老年人多见，常合并有内科疾病，伤后长期卧床容易出现心血管疾病，坠积性肺炎、深静脉血栓、褥疮等并发症，降低了患者的生活质量，增加了病死率[1]。2009年1月-2011年12月，我们对75例股骨粗隆间骨折患者采用临床路径护理，获得了满意效果，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共150例，男85例，女65例，年龄48-78岁，平均67岁。致伤原因：倒摔伤122例，车祸伤28例；骨折类型按AO分类：A1型18例，A2型88例，A3型44例。其中合并冠心病24例，高血压病36例，糖尿病18例，脑血栓后遗偏瘫12例。将所有患者随机分为观察组和对照组各75例，两组患者的性别、年龄、骨折类型及既往病史等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组按常规遵医嘱进行护理，采用随机教育方式给予护理指导。观察组自入院起就进入临床路径，由责任护士或当班护士按路径表进行护理，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制订标准化的治疗护理流程。具体流程如下：(1)入院第1天：入院介绍，向患者讲解股骨粗隆间骨折的相关知识、治疗方案、术前各种检查的目的、方法、注意事项及配合要点等，作入院评估，发放临床护理路径表。(2)术前一天：①完善各项检查并进行术前宣教，以消除其焦虑和恐惧心理；②注意休息，避免交叉感染及受凉，训练深呼吸和有效呼吸；同时教会病人使用助行器及利用床上拉手进行引体向上和抬臀活动。(3)手术日：①观察生命体征、患肢足背动脉搏动、皮肤温度及感觉、局部切口处出血、血肿、尿潴留；②术后协助患者多饮水，卧床其间进易消化的饮食；③观察并询问病人术后舒适度；④应用抗生素抗感染；⑤下肢深静脉血栓的预防：采用从远端向近端挤压患肢腓肠肌以促进静脉回流，给患者穿弹力袜并指导患者主动做踝关节屈伸和股四头肌等长舒缩运动；当日并遵医嘱使用低分子钙皮下注射。连续3天。术后常规使用镇痛剂镇痛2天。(4)术后1-2天：深呼吸训练，利用床上拉手做引体向上运动及踝关节屈伸和股四头肌等长舒缩运动训练。(5)术后第3天：拔除引流装置后，继续进行持续被动活动机锻炼，并协助病人站立时上身与下身尽量成一直线，先健肢下地；协助患者使用助行器，根据内固定方式决定患肢负重程度。(6)术后第4天至出院：继续患肢肌力训练及步行练习。
1.3 观察指标 采用zung焦虑自评量表(SAS)；McGilll疼痛强度指数(PPI)[2]；髋关节功能Harris评分标准[3]。
1.4 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果 观察组下肢深静脉血栓及尿潴留等并发症的发生率低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；PPI评分及SAS评分低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)；髋关节功能Harris评分高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组护理效果比较(x±S)
注：与对照组比较，*P<0.05。
3 讨论 股骨粗隆间骨折患者多为老年患者，长期卧床易致肺部感染、下肢深静脉血栓及压疮等并发症，其中下肢深静脉血栓形成是其常见并发症。这是由于老年人常合并多器官生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态；同时长期卧床，下肢活动受限，使下肢血液处于相对滞缓状态所致。此外患者可因术前紧张、术后绝对卧床、生活全部由他人协助等原因产生心理应激，导致不同程度的焦虑和抑郁症状。焦虑和抑郁情绪可引起失眠、全身肌肉紧张僵硬、全身或局部疼痛、排尿困难等躯体症状。传统的健康教育只停留在泛泛的一些知识传授，缺乏系统性、连续性，内容不深入，难以达到预期效果。应用临床护理路径护理，对何时该做哪些项目、检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细描述说明和记录，使护理标准化。以病人入院到出院期间每天的成效护理作为标准值，避免护士一次宣教内容过多病人接受不了或护士知识不足、经验少造成的护理效果差、达不到预期目标；使每天的护理工作具体化，从“软指标”变为“硬指标”，护士长可有效质控，从而保证护理质量[4]。
本研究应用临床护理路径对患者进行护理，应用系统的教育理论根据不同患者和疾病的不同阶段，制定护理计划，并不断检查反馈，修改计划，并由主要负责的护理人员具体落实，让患者能获得从入院到出院的系统、动态、连续而又有针对性的护理。有利于护士对患者进行深入和扎实的护理。及时发现患者存在的健康问题并给予指导。同时能及早发现患者潜在的健康问题，尽早采取相应的护理教育措施，从而减少患者的并发症，增加患者的舒适度。
总之，实施临床护理路径能够减少股骨粗隆间骨折患者的各类并发症的发生率，增加患者的舒适度 ......
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