会阴部不典型性皮肤疣状癌一例
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[关键词] 会阴部； 皮肤疣状癌
[中图分类号] R323.6 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-209-01
男性患者，48岁，2007年9月因“会阴多发性肿物渐增大、疼痛2年”入院，已在外院行2次手术切除后均复发。入我院后初次查体可见会阴部多个散在、大小不一的肿物，部分已破溃有黄色豆渣样物排出，最大约4×4cm2，周围可见大量的凹陷性瘢痕(图1)。初始行“会阴部肿物切开引流+活检术”。病理检查报告：组织改变考虑为皮肤毛源性肿瘤，形态符合毛发上皮瘤。2007年底再次因复发入院时行“右臀部肿物切除+臀大肌肌皮瓣转移修复术+阴股沟肿物切除术”，随诊肿物仍旧复发。2009年1月因肿物增大明显入我院行“会阴部多发性肿瘤扩大切除+邻近皮瓣转移修复术”后，病理检查报告：(侵袭性)毛囊瘤。术后2月会阴部肿物复发并较前有所增大。就医期间服用大量中药及西药，无明显疗效。病理科会诊意见为患者会阴、骶尾部肿物镜下见肿瘤位于真皮，可见多个扩张的毛囊毛，囊漏斗部充满角质性，部分囊壁呈基底细胞，并向真皮深层浸润，核分裂多见，鉴于患者反复复发，并且核分裂较多，且有浸润的改变，考虑为侵袭性毛囊瘤，低度恶性(图2)。于2009年10月行“会阴部肿物扩大切除+左股薄肌肌皮瓣转移修复术”后，患者伤口愈合良好，皮瓣血运佳，无肿物再次复发，随访半年，目前患者已恢复正常生活，会阴部未见肿物复发。随后病理科联合外院多家病理科会诊，结合患者临床症状及体征，最后下诊断证明：(会阴部)送检皮肤组织表皮层呈疣状生长，上皮脚往真皮层浸润性生长，多量毛囊形成，核分裂可见，真皮浅层可见中等量炎症细胞浸润，组织改变结合临床病史反复复发，符合皮肤疣状癌(图3)。
图1 患者初次入院时外观；图2毛囊囊漏斗部充满角质性，部分囊壁呈基底细胞，并向真皮深层浸润，核分裂多见 HE×40；图3 皮肤组织表皮层呈疣状生长，上皮脚往真皮层浸润性生长，多量毛囊形成 HE×40。
讨论：临床中皮肤疣状癌非常少见，目前在国内外报刊中毛囊瘤及皮肤疣状癌均鲜有报道。毛囊瘤本身是一种错构瘤，由Miesecha于1924 年首先报道, 来源于皮肤附属器毛囊组织的分化程度较高的良性肿瘤，又称毛囊痣或毛囊上皮瘤[1]。常见于成年男性，多分布于头面部，尤其多见于鼻翼部。镜下可见真皮内毛囊呈囊状扩张，其中充满角质及毛碎片。毛囊壁为角化的复层鳞状上皮，囊壁向周围呈放射状分枝分化出子毛囊，分化好的子毛囊内可见毳毛，有时见到小团皮脂腺细胞，瘤体周围结缔组织呈增生性反应。治疗上全部切除是较为满意的治疗方法，由于是良性肿瘤，切除后不易复发[2]。
疣状癌(verrucous carcinoma)在1948年由Ackeman首先报告本病，为高角质化鳞状细胞癌。本病的诊断需靠此瘤的临床、镜下形态以及生物学行为判断。皮肤疣状癌一般分为3型，口腔疣状癌、肛门生殖器部位疣状癌和跖部疣状。其中肛门生殖器部位疣状癌也称为巨大尖锐湿疣。最常见于龟头及男性未作包皮环形切除术者的包皮。表现为乳头瘤样增生。最后可侵犯尿道，也可侵犯女阴部及肛门部位。皮肤疣状癌的病理生理是肿瘤的浅表部分一般均与疣类似，即角化过度、角化不全与棘层肥厚。角质形成细胞分化很好， 胞质淡伊红色，核小。肿瘤以宽束条状向深层侵犯，其中央尚有充满角质的囊肿，并可见大块肿瘤组织，呈球状，压迫胶原束，将其推到一侧。甚至到肿瘤深部也看不到核异形、个别细胞角化不良或角珠[3]。皮肤疣状癌是一种低度恶性的鳞癌，其诊断需要结合肿瘤的临床、病理变化及生物学行为来确定。生长缓慢，开始肿瘤为外生性，疣状和蕈样，以后可侵袭深部组织，很晚才发生局部淋巴结转移。因其病理变化表现为高分化肿瘤，故往往长时间不能诊断为癌。
此患者在治疗过程中反复多次活检，单纯依靠病理学诊断，由于镜下可见多个扩张的毛囊毛，囊漏斗部充满角质性，部分囊壁呈基底细胞，同时在肿物中可见大量豆渣样性物，符合毛囊附属器官排泄物的临床表现，故开始诊断为(侵袭性)毛囊瘤。但毛囊瘤本身为良性肿瘤，扩大切除后复发可能性较低。患者多次行根治性的肿物切除术后，反复发作。综合病理检查、临床特性及病情变化，最终诊断为一种不典型的皮肤疣状癌。
参考文献
[1] 刘复生,刘彤华 ......
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