传染病医院实习护士的临床带教及职业防护探讨
[摘要] 对100名实习护士的自评调查结果进行了总结、分析，了解其职业防护现状。通过加强岗前培训、带教等方式使实习护士掌握传染病防护知识，防止职业暴露的发生。
[关键词] 传染病； 带教； 实习护士； 职业防护
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-224-01
我院为传染病医院，同其他医院相比，具有其特殊性。笔者在实习带教中针对影响实习护士实习质量的各种因素分析，在实践中总结出传染病医院实习护士的岗前教育、带教特点并有针对性进行岗前教育、带教，临床效果满意，现介绍如下：
1 临床资料 2008年7月-2011年4月医院实习的护士中随机抽取100名，均为女性，年龄17-22岁，其中大专生59人，中专生41人，均为正规学校的实习生。通过问卷和个别谈话方式，对实习护士进行自评调查。问卷发放100份，回收100份，有效率100%，实习护士自评影响传染病医院实习质量的因素。
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2 影响传染病医院实习护士实习质量因素分析
2.1 实习护士心理因素
2.1.1 恐惧害怕心理 恐惧心理及专业知识缺乏是传染科实习护士的两大特点，担心自身健康受到威胁的心理占据80%以上，加之对传染病知识的缺乏占据69%，更加重实习护士们恐惧心理。实习护士担心被传染，工作积极主动性降低，如不愿为乙肝、艾滋病患者抽血等使实习质量不能达到预期效果。
2.1.2 无所畏心理 40%的实习护对传染病的严重性认识不够，不能严格执行消毒隔离原则，不能正确处理用过的锐器、不会穿脱隔离衣、戴无菌手套，缺乏自我保护意识，易发生交叉感染和院内感染。
2.1.3 敏感型心理 对传染病缺乏正确的认识，如：进入呼吸道隔离病房就觉得胸闷气短，接触乙肝、艾滋病患者的血就认为会被传染，9%的实习护士过于敏感、紧张，影响身心健康。
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2.2 环境陌生 传染病医院特殊的隔离环镜，使实习护士感到陌生，不知该如何下手工作，42%的实习护士进入临床后课堂上的理论不能充分运用，和实际脱节导致实习质量不高。
2.3 实习工作效率低 35%的实习护士在工作中，不能对传染病医院的工作性质充分认识，缺乏统筹安排能力，逻辑思维能力差，造成往返、重复动作过多，体力消耗过大。
2.4 心理护理质量欠缺 25%的实习护士对患者心理没有充分掌握。受传统观念和不良心理因素的影响，在护理过程中与患者交流存在一定障碍，容易导致语言、动作不被患者接受。
2.5 卫生宣教工作不够彻底 28%的实习护士没有认识到卫生宣教、预防保健是传染病护理的重要组成部分，向患者及其家属健康教育意识不强。
2.6 带教老师的因素 带教老师的文化层次、性格特点等的不同，对实习带教产生不同的影响。23%的实习护士认为带教老师不能把握学生的心理，不能因势利导激发实习护士实习积极性。
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3 实习护士在传染病医院实习期间职业防护现状
3.1 自我防护知识缺乏 防护意识淡薄、防护知识缺乏在实习护士中普遍存在，如接触病人或污物后不洗手，被针或利器刺伤后不能正确处理伤口等。对传染病医院一些无形伤害、慢性伤害缺乏认识、职业防护意识淡薄。毛秀英等调查显示，国内26所护士学校、学院均未开设职业防护课程，也无相应的教材。
3.2 容易发生意外损伤 实习护士实习后都存在不同程度胆怯、紧张、恐惧心理，加之防护意识缺乏，容易发生意外伤害。
4 实习护士在传染病医院实习面临职业危害
4.1 锐器刺伤 注射器针头回套时刺伤最为常见，锐器刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径。
4.2 生物性危害 实习护士在实习过程中直接或间接接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会多。
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4.3 化学性危害 空气污染、化学消毒剂挥发在空气中对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用，使人胸闷、气喘。实习护士对化学性危害的认识尤为缺乏。
5 传染病医院实习护士岗前教育特点
5.1 掌握学员心理,加强思想教育,强化心理素质
5.1.1 解放思想 树立良好的人生观、价值观、对实习护士进行有关伦理教育是很有必要的。从事护理专业的人必须具有高尚的情操，对一切患者都应一视同仁。
5.1.2 做好实习护士健康教育 指导实习护士工作，使其明白科学的防护能有效的防止自己得病的几率。指导实习护士尊重科学，懂得合理的饮食和科学的卫生习惯，提高对疾病的认识和自我保健能力。强化其心理素质，调动工作积极性，以轻松的心情投入工作。
5.2 强化专业知识和专业技能 在实习护士岗前教育中强化传染病及其护理的有关理论知识、操作技能，如消毒隔离原则、消毒隔离措施；各种传染病预防及保健知识；穿脱隔离衣的方法、戴无菌手套的方法等。强化专业理论专业技能后再投入临床，使理论和实际很快结合，有利于实习效果的提高。
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5.3 掌握传染病护理的逻辑性 传染病医院特殊的工作性质，要求护理工作要有严密的逻辑性和连贯性。因此，指导实习护士工作时要具有逻辑思维，要对自己的工作统筹安排，使工作有条不紊，做到紧凑、合理、科学。
5.4 严格要求实习护士 在工作中突出“严”字，否则会导致严重的后果。因此，要使实习护士认识到严谨的工作态度和高度的责任感，对传染病医院护士来说尤为重要。在工作中一定要做到严谨求实、认真、一丝不苟。在每项操作中，都要严格执行消毒隔离制度，使学生形成严谨的工作作风、严密的工作方法、严肃的工作态度。
5.5 帮助实习护士掌握传染病患者的心理特点,做好心理护理工作 传染病患者思想负担重，患者的心理护理尤为重要。强化实习护士健康教育意识，指导实习护士掌握传染病患者的心理特点，建立一种平等、友爱的新型护患关系，在进行治疗护理时使自己的言行亲切自然，减轻患者的思想负担重，努力创造一个有利于患者康复的环境。增强患者配合治疗护理、自我保健的自觉性、使其处于最佳心理状态接受治疗。
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6 实习护士职业防护教育实施方法
6.1 带教老师的职业防护培训 传染病医院全体带教老师必须经过规范的职业防护培训。每周有相关理论知识的讲课，对实习生实行一对一带教。
6.2 实习护士的职业防护管理 实习护士进入科室前，接受职业防护培训，有老师演示。课程内容：锐器刺伤的常见原因及防护；常见6步洗手法及卫生要求；传染病医院常见危险要素的防护；锐器损伤后能正确处理。防护教育贯穿实习的整个过程，进入科室第一天要全面了解他们的情况，针对性的培训。实习护士实习结束填写反馈表，反馈表中有专项针对专业防护提出意见和建议。
6.3 师生互动教学能提高教学效果 带教老师相对固定，制定带教计划，按计划进度完成各阶段的职业防护教育内容。适时增加实习护士操作机会，加强实习护士操作时的监督和指导及时纠正错误。由于带教老师相对固定，师生间信任、了解程度也相应提高。实习护士的培训计划能系统、持续完成。
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6.4 培养实习护士的心理素质和应对能力 在实习护士实习期间要及时发现并重视他们的心理问题，使其在一个轻松、和谐的环境中实习，能防止因紧张慌乱而导致的各种意外伤害的发生。带教老师应多给其实习护士提供动手操作机会，使其有安全感和信任感，有利于操作成功。师生互相交流，带教老师听取实习护士的反馈意见，合理的积极采纳，不合理的给予分析、解释。
6.5 做好损伤后处理 许多实习护士受到职业损伤后，尤其是各种锐器操作损伤后常自行处理，且处理不正确，不报告老师。由于害怕感染各种传染病，伤者常存在沉重的心理压力。我们医院自行设计制定了职业损伤后处理流程图，损伤后带教老师应及时帮助实习护士正确处理伤口，并做好损伤后登记和后期的疾病检查。
7 结论 注重岗前培训，运用灵活的带教方式使其实习护士掌握传染病防护知识，提高实习护士应对能力。加强实习护士职业防护教育，提高职业防护意识，是使实习护士在实习过程中避免遭受各种不必要的危害的有效方法。
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参考文献
[1] 吴丽军,何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(5):386-388.
[2] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:535-536.
[3] 张玉芝,周俊卿,梁霞等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(1):11-13.
[4] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志,2002,37(8):633-634., 百拇医药(李爱玲)
[关键词] 传染病； 带教； 实习护士； 职业防护
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-224-01
我院为传染病医院，同其他医院相比，具有其特殊性。笔者在实习带教中针对影响实习护士实习质量的各种因素分析，在实践中总结出传染病医院实习护士的岗前教育、带教特点并有针对性进行岗前教育、带教，临床效果满意，现介绍如下：
1 临床资料 2008年7月-2011年4月医院实习的护士中随机抽取100名，均为女性，年龄17-22岁，其中大专生59人，中专生41人，均为正规学校的实习生。通过问卷和个别谈话方式，对实习护士进行自评调查。问卷发放100份，回收100份，有效率100%，实习护士自评影响传染病医院实习质量的因素。
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2 影响传染病医院实习护士实习质量因素分析
2.1 实习护士心理因素
2.1.1 恐惧害怕心理 恐惧心理及专业知识缺乏是传染科实习护士的两大特点，担心自身健康受到威胁的心理占据80%以上，加之对传染病知识的缺乏占据69%，更加重实习护士们恐惧心理。实习护士担心被传染，工作积极主动性降低，如不愿为乙肝、艾滋病患者抽血等使实习质量不能达到预期效果。
2.1.2 无所畏心理 40%的实习护对传染病的严重性认识不够，不能严格执行消毒隔离原则，不能正确处理用过的锐器、不会穿脱隔离衣、戴无菌手套，缺乏自我保护意识，易发生交叉感染和院内感染。
2.1.3 敏感型心理 对传染病缺乏正确的认识，如：进入呼吸道隔离病房就觉得胸闷气短，接触乙肝、艾滋病患者的血就认为会被传染，9%的实习护士过于敏感、紧张，影响身心健康。
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2.2 环境陌生 传染病医院特殊的隔离环镜，使实习护士感到陌生，不知该如何下手工作，42%的实习护士进入临床后课堂上的理论不能充分运用，和实际脱节导致实习质量不高。
2.3 实习工作效率低 35%的实习护士在工作中，不能对传染病医院的工作性质充分认识，缺乏统筹安排能力，逻辑思维能力差，造成往返、重复动作过多，体力消耗过大。
2.4 心理护理质量欠缺 25%的实习护士对患者心理没有充分掌握。受传统观念和不良心理因素的影响，在护理过程中与患者交流存在一定障碍，容易导致语言、动作不被患者接受。
2.5 卫生宣教工作不够彻底 28%的实习护士没有认识到卫生宣教、预防保健是传染病护理的重要组成部分，向患者及其家属健康教育意识不强。
2.6 带教老师的因素 带教老师的文化层次、性格特点等的不同，对实习带教产生不同的影响。23%的实习护士认为带教老师不能把握学生的心理，不能因势利导激发实习护士实习积极性。
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3 实习护士在传染病医院实习期间职业防护现状
3.1 自我防护知识缺乏 防护意识淡薄、防护知识缺乏在实习护士中普遍存在，如接触病人或污物后不洗手，被针或利器刺伤后不能正确处理伤口等。对传染病医院一些无形伤害、慢性伤害缺乏认识、职业防护意识淡薄。毛秀英等调查显示，国内26所护士学校、学院均未开设职业防护课程，也无相应的教材。
3.2 容易发生意外损伤 实习护士实习后都存在不同程度胆怯、紧张、恐惧心理，加之防护意识缺乏，容易发生意外伤害。
4 实习护士在传染病医院实习面临职业危害
4.1 锐器刺伤 注射器针头回套时刺伤最为常见，锐器刺伤是职业暴露感染HBV、HCV、HIV的主要传播途径。
4.2 生物性危害 实习护士在实习过程中直接或间接接触到病人的血液、体液、分泌物、呕吐物等，受感染的机会多。
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4.3 化学性危害 空气污染、化学消毒剂挥发在空气中对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用，使人胸闷、气喘。实习护士对化学性危害的认识尤为缺乏。
5 传染病医院实习护士岗前教育特点
5.1 掌握学员心理,加强思想教育,强化心理素质
5.1.1 解放思想 树立良好的人生观、价值观、对实习护士进行有关伦理教育是很有必要的。从事护理专业的人必须具有高尚的情操，对一切患者都应一视同仁。
5.1.2 做好实习护士健康教育 指导实习护士工作，使其明白科学的防护能有效的防止自己得病的几率。指导实习护士尊重科学，懂得合理的饮食和科学的卫生习惯，提高对疾病的认识和自我保健能力。强化其心理素质，调动工作积极性，以轻松的心情投入工作。
5.2 强化专业知识和专业技能 在实习护士岗前教育中强化传染病及其护理的有关理论知识、操作技能，如消毒隔离原则、消毒隔离措施；各种传染病预防及保健知识；穿脱隔离衣的方法、戴无菌手套的方法等。强化专业理论专业技能后再投入临床，使理论和实际很快结合，有利于实习效果的提高。
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5.3 掌握传染病护理的逻辑性 传染病医院特殊的工作性质，要求护理工作要有严密的逻辑性和连贯性。因此，指导实习护士工作时要具有逻辑思维，要对自己的工作统筹安排，使工作有条不紊，做到紧凑、合理、科学。
5.4 严格要求实习护士 在工作中突出“严”字，否则会导致严重的后果。因此，要使实习护士认识到严谨的工作态度和高度的责任感，对传染病医院护士来说尤为重要。在工作中一定要做到严谨求实、认真、一丝不苟。在每项操作中，都要严格执行消毒隔离制度，使学生形成严谨的工作作风、严密的工作方法、严肃的工作态度。
5.5 帮助实习护士掌握传染病患者的心理特点,做好心理护理工作 传染病患者思想负担重，患者的心理护理尤为重要。强化实习护士健康教育意识，指导实习护士掌握传染病患者的心理特点，建立一种平等、友爱的新型护患关系，在进行治疗护理时使自己的言行亲切自然，减轻患者的思想负担重，努力创造一个有利于患者康复的环境。增强患者配合治疗护理、自我保健的自觉性、使其处于最佳心理状态接受治疗。
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6 实习护士职业防护教育实施方法
6.1 带教老师的职业防护培训 传染病医院全体带教老师必须经过规范的职业防护培训。每周有相关理论知识的讲课，对实习生实行一对一带教。
6.2 实习护士的职业防护管理 实习护士进入科室前，接受职业防护培训，有老师演示。课程内容：锐器刺伤的常见原因及防护；常见6步洗手法及卫生要求；传染病医院常见危险要素的防护；锐器损伤后能正确处理。防护教育贯穿实习的整个过程，进入科室第一天要全面了解他们的情况，针对性的培训。实习护士实习结束填写反馈表，反馈表中有专项针对专业防护提出意见和建议。
6.3 师生互动教学能提高教学效果 带教老师相对固定，制定带教计划，按计划进度完成各阶段的职业防护教育内容。适时增加实习护士操作机会，加强实习护士操作时的监督和指导及时纠正错误。由于带教老师相对固定，师生间信任、了解程度也相应提高。实习护士的培训计划能系统、持续完成。
, http://www.100md.com
6.4 培养实习护士的心理素质和应对能力 在实习护士实习期间要及时发现并重视他们的心理问题，使其在一个轻松、和谐的环境中实习，能防止因紧张慌乱而导致的各种意外伤害的发生。带教老师应多给其实习护士提供动手操作机会，使其有安全感和信任感，有利于操作成功。师生互相交流，带教老师听取实习护士的反馈意见，合理的积极采纳，不合理的给予分析、解释。
6.5 做好损伤后处理 许多实习护士受到职业损伤后，尤其是各种锐器操作损伤后常自行处理，且处理不正确，不报告老师。由于害怕感染各种传染病，伤者常存在沉重的心理压力。我们医院自行设计制定了职业损伤后处理流程图，损伤后带教老师应及时帮助实习护士正确处理伤口，并做好损伤后登记和后期的疾病检查。
7 结论 注重岗前培训，运用灵活的带教方式使其实习护士掌握传染病防护知识，提高实习护士应对能力。加强实习护士职业防护教育，提高职业防护意识，是使实习护士在实习过程中避免遭受各种不必要的危害的有效方法。
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参考文献
[1] 吴丽军,何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(5):386-388.
[2] 徐秀华.临床医院感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1998:535-536.
[3] 张玉芝,周俊卿,梁霞等.锐器伤致血源性传播疾病的研究进展[J].护士进修杂志,2005,20(1):11-13.
[4] 李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施[J].中华护理杂志,2002,37(8):633-634., 百拇医药(李爱玲)