临床护士手卫生依从性影响因素的调查与分析
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[摘要] 目的 通过对临床护士在进行技能操作考核时手卫生执行情况进行调查分析，寻找存在的问题并提出整改措施，从而提高临床护士在进行诊疗操作时手卫生依从性及合格率。方法 采用现场观察的方法，由监考人员在临床护士不知情的情况下，观察临床护士手卫生的依从性、合格率及影响因素。结果 临床护士手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%，且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响；造成手卫生合格率低的原因主要为洗手时间不够、揉搓方法和干手方式不符合要求。结论 临床护士手卫生工作有待进一步加强。
[关键词] 手卫生； 依从性； 影响因素； 调查分析
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-245-01
手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、简便、经济和有效的方法,因此手卫生受到全世界的高度关注。2009年4月1日,卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》,2009年12月1日正式实施[1]。为确切了解本院临床护理人员手卫生执行现状,于2011年11月，对我院临床护士在进行技能操作考核时，进行了一次手卫生专项调查,现将调查结果报道如下。
1 材料与方法
1.1 资料来源 选择本院临床护士在进行技能操作考核时。需要参加此次考核的临床护士共75名，对其在进行技能操作考核全过程中手卫生执行情况进行暗访，并用表格的方式记录。
1.2 调查方法 现场观察进行技能操作考核前期先对调查组人员进行培训。临床护士在考试的过程中，共有两名监考人员，在临床护士不知情的情况下，其中一名监考人员利用手卫生依从性监测记录表，对其在此次技能操作考核过程中所有需进行手卫生的指征，是否进行手卫生(包括洗手和卫生手消毒)，以及洗手方法是否合格，进行现场观察并用表格记录：(1)开始进行技能操作考核前。(2)到病房给病人评估病情回到治疗室准备用物进行技能操作考核前。(3)进行技能操作考核中配药后(如静脉输液操作配制好药液后)。(4)进行技能操作考核中戴手套前。(5)进行技能操作考核中脱手套后。(6)进行技能操作考核中操作结束需要记录前。(7)技能操作考核结束整理用品后。洗手包括用流动水按照六部洗手法进行洗手和用速干手消毒剂清洁双手。流动水洗手：在护理示教室配置流动水源、洗手液或肥皂；卫生手消毒：在治疗车上放置免冲洗手消毒剂，临床护理人员是否使用手消毒剂擦手[2]。
表1 手卫生依从性监测记录表
科室： 监测时间
备注：是否洗手或进行卫生手消毒就在“是”、“否”单元格内划“√”；洗手合格在“合格”单元格内划“√”；否则划“×”。
1.3 洗手与卫生 手消毒按照中国人民共和国卫生部2009年制定的《医务人员手卫生规范》中的六部洗手法与卫生手消毒方法。
2 结果 75名临床护士在进行技能操作考核时手卫生的依从性为91.2%，合格率为85.5%，见表2、表3。且与诊疗操作前后、评估前后、戴手套前后、操作完毕记录前有影响；造成手卫生合格率低的原因主要为洗手时间不够、揉搓方法和干手方式不符合要求。结论临床护士手卫生工作有待进一步加强。
3 分析与讨论
3.1 存在问题分析 (1)临床护士在操作考核过程中，在评估病人后开始操作或配药前、进行无菌操作前洗手的依从性较低的原因：在于临床护士在进行评估时未接触病人或接触病人的时间较短，认为手部没有污染，手卫生观念不强，未充分认识在操作、配药前应当保持手部卫生，以保持所用物品及药品的安全性，能够有效预防医院感染的发生。彭湛贤等[3]等发现医护人员缺乏正确的洗手知识，没有正确掌握对手的清洁与消毒指针，普遍重视对操作后的洗手而忽略了操作前洗手，尤其是无菌操作及侵入性操作前的洗手。(2)临床护士在操作过程中戴手套前后洗手的依从性低的原因在于：在医院感染管理部门的检查中显示，医务人员都能认识到洗手在防治院内感染的重要性，但发现临床各级人员对洗手指针的认知还存在很多误区，孙利华、赵岚[4]等研究发现，临床护士对手卫生存在认知误区，认为戴手套可以替代洗手。谭玲等[5]等调查发现在临床，用戴手套替代洗手的现象比较普遍，这种做法只保护了自己，却完全可能将病原体从一位病人传至另一位病人。临床护士进行技能操作考核时出现的这种现象也反映了她们在日常工作中的一些不良习惯。
3.2 讨论
3.2.1 调查中75名临床护士在进行技能操作考核时手卫生的依从性为82.3%，合格率为85.6% 其中以新护士及资质较低的临床护士对手卫生的依从性还相对较低，对洗手指针和洗手方法不够熟悉。这说明临床护士对手卫生知识认知不足，加强对医务人员手卫生知识的培训、考核，并进行相关的宣传教育是至关重要的。只有加强培训，使大家都掌握了《医务人员手卫生规范》及医院的手卫生制度，知晓手卫生的洗手指针，并掌握六部洗手法及手消毒方法。强化洗手意识，使护士从思想上重视洗手的必要性，明确认真洗手是衡量护士执业道德的标准之一，明确护士洗手的目的不仅仅是为了保护自身，更重要的是为了预防医院感染传播、保护患者，预防交叉感染[6]。从而使医务人员的手卫生依从性大大提高。只有在日常工作中养成了良好的习惯，在进行技能操作考核时才能规范的操作，取得良好的成绩。
3.2.2 其次,医院护理示教室的洗手设施配备不齐全、不合理也有一定的原因 因条件有限，目前我院的护理示教室洗手用物较简陋，洗手后无干手设施且擦手用具的混乱也影响了临床护士在进行技能操作考核时洗手的依从性及合格率。
中华人民共和国卫生部2009年12月1日实行的《医务人员手卫生规范》中规定洗手与卫生手消毒的设施应符合以下要求：(1)设置流动水洗手设施。(2)手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。(3)应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。(4)应配备干手物品或者设施，避免二次污染。(5)手卫生设施的设置应方便医务人员使用。《医务人员手卫生规范》中还对快速手消毒剂有明确的要求：应配备合格的速干手消毒剂。并指出卫生手消毒剂应符合下列要求：(1)应符合国家有关规定。(2)宜使用一次性包装。(3)医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
3.2.3 只有配置合理的洗手设施,洗手水龙头采用肘式、脚踏式、感应式开关,肥皂保持干燥(最好使用洗手液) 干手设施采用一次性纸巾等，推广使用快速手消毒剂、用含醇手消毒剂进行手消毒，既能达到用流动水洗的效果，降低医院感染率和多重耐药菌的流行，又能保证手部皮肤安全，还能节约洗手时间。只有采取多种方法才能真正提高医护人员手卫生的依从性。治疗室洗手池显眼处张贴有六部洗手法示意图，时刻提醒医护人员注意按照六部洗手法进行洗手 ......
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