乳腺钼靶多相摄片对乳腺微钙化良恶性鉴别的临床价值
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[摘要] 目的 评价乳腺钼靶多相摄片对乳腺微钙化良恶性鉴别的价值。方法 选取乳腺钼靶显示有微钙化的患者66例，判断其良恶性，行手术治疗后病理诊断其良恶性。结果 与病理诊断结果相比较，乳腺钼靶多相位摄片的诊断正确率高达88.15%。结论 乳腺钼靶多相摄片对鉴别乳腺微钙化的良恶性有较高的临床价值。
[关键词] 乳腺钼靶多相位摄片； 微钙化灶； 良恶性
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-249-01
乳房肿瘤在女性中的发病率非常高，而其中的乳腺癌则是女性最常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，在全身恶性肿瘤中占了约10%。而且近年来发生率有上升的趋势，甚至有部分城市的乳腺癌已经成为了女性主要恶性肿瘤。如何及早发现乳房恶性肿瘤对治疗非常关键，乳腺钼靶是常用的方法，对乳腺微钙化的显影效果比较好,但对于微钙化灶的性质判断能力并不高[1]。本文通过回顾性研究乳腺钼靶多相位摄片对乳腺微钙化的显像，探讨其对微钙化良恶性鉴别的作用。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年5月至2011年12月在我院住院治疗的患者，共66例，年龄为21-58岁，平均年龄43岁。所有患者均为第一次发现乳腺肿块，均为单侧乳房，58例可扪及肿块，活动度较差，质偏硬，无触痛，行乳腺钼靶多相摄片均发现微钙化，于双侧腋下未发现淋巴结肿大。
1.2 检查方法和设备 乳腺钼靶摄片的设备：柯尼卡美能达高清乳腺钼靶机。所有患者术前均行乳腺钼靶多相位摄片，即在常规的轴位和侧斜位的基础上，根据患者具体病变部位，加摄多相位片。记录乳腺钼靶摄片中，钙化的数量、大小、形状等情况进行记录，与病理诊断结果进行对比，由摄片结果判断良恶性。并于我院行手术治疗后，切除肿块送病理检查，判断良恶性，两者进行对比。
2 结果
2.1 乳腺钼靶诊断 正确率在66例乳腺钼靶的诊断结果中，有45例诊断为乳腺恶性病变，经过手术治疗，病理诊断结果为：14例为导管内癌，13例为浸润性导管癌，6例为浸润性小叶癌，4例为粘液腺癌，2例为乳管内癌，6例为良性病变，其中有4例为乳腺病，2例为乳腺病。其余21例为良性钙化，经病理证实为：9例为乳腺病，7例为纤维腺病，2例为导管内乳头状瘤，3例为恶性病变，其中2例为导管内癌，1例为硬癌。与最终的病理诊断结果对比，乳腺钼靶多相位摄片的诊断正确率高达88.15%。
表1 乳腺钼靶诊断和病理诊断(例)
2.2 微钙化的性质 从数量上来看，钙化灶的数量<10的有20例，其中恶性有7例，占35%，良性仅为13例，占65%；20>钙化灶数量≥10有22例，其中恶性有14例，占61%，良性有8例，占39%；钙化灶数量≥20的有24例，其中恶性有21例，占87%，良性有3例，占13%。从钙化的类型类看，42例恶性钙化有1例为粗颗粒型,21例为细颗粒型，12例为混合型，8例为导管型；24例良性钙化中，粗颗粒型11例，细颗粒型有10例，导管型3例，混合型4例。
表2 钙化灶的性质(例[%])
3 讨论
3.1 钙化灶的诊断意义 在乳腺钼靶摄片中，钙化灶是常见的异常显像之一。能够根据钙化灶的大小、形状等一般性质对乳腺肿块进行判断良恶性，是发现许多早期乳腺癌的最直接简便的方法。有资料显示，在发现乳腺钙化灶的患者中，为恶性肿瘤的危险性是没有钙化灶患者的1.68倍[2]。钙化灶的形成机理不同，导致钙化形状分为小杆状、螺旋状、泥沙样等，其分布特点也会不同[3]。目前，多数人认为恶性钙化灶的形成时因为癌细胞的变性和细胞坏死后沉积，钙盐逐渐堆积而成的[4]，并且常分布于乳腺小叶腺泡和导管内，良性的钙化则主要分布在脂肪组织、血管和纤维组织等间质内，较少在乳腺实质内发现。在本次的回顾研究中，66例乳腺微钙化患者中，有42例患者确诊为恶性病变，恶性率为63.64%，说明了微钙化灶在鉴别良恶性中有非常重要的意义。
3.2 钙化灶的特点 在本次的研究中，从表2可以看出，恶性钙化的类型多为细颗粒型，在细颗粒型钙化中占67.74%，而粗颗粒型的钙化多为良性病变，占91.67%。说明钙化形状规则，呈粗颗粒型时，提示良性病变的可能性比较大；相反的，当钙化成细颗粒型，形状不规则，则提示恶性病变的可能性较大。在乳腺钼靶中看到的钙化数量与良恶性也有一定的关系：当钙化灶数量多于20时，则恶性病变占87.50%；当数量小于10时，恶性病变只占35.00%。可认为当钙化数量越多时，恶性病变的可能性越大。而且恶性病例中，针尖样和小杆状的病灶最多见，特别在钙化灶数量超过20时，针尖样和小杆状的钙化出现得更多，为恶性病变的诊断提供更多的依据。
从目前检测乳腺肿瘤的手段来看，乳腺钼靶比超声检查等手段应用得更广泛。而且对于微型钙化灶的检测，乳腺钼靶更是有更高的检出率[5]。从上面的结果来分析，虽然可以从数量和形状方面对乳腺的良恶性作出判断，但是这仅仅只能针对比较典型的微钙化作出的判断，并不能绝对化，还有综合超声和临床的判断，最终由病理来确诊。而乳腺钼靶多相位摄片从微钙化灶的性质和分布进行分析，从多角度、多方位对钙化灶进行观察分析，这样避免了误诊或漏诊，且能为鉴别良恶性提供更多依据。但是，对于混合型的钙化判断，多相位摄片也不能提供更多依据。在诊断错误的患者中大部分为混合型钙化灶。
通过这次的回顾分析，乳腺钼靶多相摄片能够在判断乳腺微钙化的良恶性中发挥比较大的作用，为临床诊断提供更多有力的依据。
参考文献
[1] 王海英,张华伟,李乐平,辛华,张启波,于国放.X线钼靶摄影与超声诊断乳腺微钙化灶的对比研究[J].中国现代普通外科进展,2008,11(5):377-378.
[2] Thomas DB,Whitehead J,Dorse C ......
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