孕妇学校健康教育对初产妇自然分娩的影响
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[摘要] 目的 探讨孕妇学校健康教育对初产妇自然分娩的影响。方法 采用回顾性分析方法对我院同期住院分娩的644例初产妇资料进行统计分析。将来源于孕妇学校的初产妇298例列为观察组，非孕妇学校来源的初产妇346例列为对照组。统计其自然分娩率、剖宫产率、产程时间、产后出血量及新生儿窒息率。结果 观察组产妇自然分娩率明显高于对照组(p<0.01)。剖宫产率明显下降(p<0.01)。产程明显缩短，产后出血减少，新生儿窒息率下降(p<0.05)。结论 孕妇学校的孕产期健康教育可以影响孕妇的自我行为，达到促进自然分娩的目的。孕期体重管理、一对一导乐陪伴分娩、分娩镇痛是降低剖宫产率的有效措施。
[关键词] 孕妇； 学校健康教育； 自然分娩； 剖宫产
[中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-275-01
妊娠、分娩是妇女一个自然的、正常的生理过程。但绝大多数初产妇由于缺乏妊娠、分娩的相关知识，对自然分娩产生恐惧，误认为剖宫产是最好的分娩方式。我院针对孕妇其心理特点，加大了孕妇学校健康教育力度，优化孕妇学校健康教育课程，对促进自然分娩起到了良好的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月-7月在我院分娩的初产妇644例，其中孕期在我院建立孕检手册并系统参加孕妇学校健康教育培训的298例初产妇列为观察组，346例未参加孕妇学校健康教育的初产妇列为对照组。两组产妇年龄20-32岁，平均25.1岁。孕周37-41周，平均39.4周。均为单胎头位，排除妊娠合并症及并发症、胎位异常、骨盆狭窄等病理产科情况。两组产妇在年龄、孕周、身高均无差异。
1.2 健康教育的方法 观察组孕妇定期(半月一次)，隔周六上午10点-11点在妇产科门诊接受健康教育，同时欢迎丈夫及家属的参与。课程分别由有经验、高年资妇产科医师和护师担任讲课。每节课讲授一个内容，循环授课，以便缺席者补课。同时配以图片、墙报、音像等方式进行。形象、生动、易懂。两组产妇入院后健康教育、临产护理相同。
1.3统计学处理 采用t检验和x2检验。
表1 两组产妇分娩方式比较n(%)
表2 两组产妇总产程、产后2h出血量、新生儿窒息率比较n(%)
2 结果 表1-2显示观察组产妇自然分娩率为81.2%较对照组53.2%显著增加(p<0.01)。剖宫产观察组18.8%较对照组46.8%显著下降(p<0.01)。总产程观察组较对照组缩短(p<0.01)，产后2小时出血量观察组较对照组明显减少(p<0.05)，新生儿窒息率观察组较对照组下降(p<0.05)。
3 讨论
3.1 孕妇学校健康教育可减少社会心因性剖宫产,促进自然分娩 分娩虽然是一个生理过程，但对于孕产妇来说确是一种持久而强烈的应激源。分娩应激可以产生生理上的，也可产生精神心理上的。孕产妇的这一系列精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。大部分初孕产妇缺乏对分娩的认识，从亲友处听到有关分娩的负面诉说或社会媒体对分娩疼痛的不正当宣传，造成临产妇对分娩的恐惧。孕产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列的变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多。同时也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺氧。出现胎儿窘迫[1]从而造成精神心因性难产，使剖宫产率升高。有的孕产妇及家属认为剖宫产是最好最安全的分娩方式，不愿试产，无指征坚决要求剖宫产，使社会因素剖宫产率升高。孕妇学校健康教育使初孕妇获得了有关分娩知识，能正确理解妊娠、分娩这一生理过程，权衡剖宫产利弊而决定分娩方式。在分娩过程中，能运用所学知识，自由体位，躯体放松和呼吸减痛技巧来应对分娩过程中的不适，能加强自我调控，消除或减轻紧张、恐惧心理，以积极乐观的心态面对分娩。乐观的心态可改变大脑皮层的活动，可提高痛阀，减少因心理因素引起的宫缩异常及继发的产程延长或停滞。促进自然分娩[2]。
3.2 孕妇学校健康教育可降低巨大胎儿的发生率,促进自然分娩 剖宫产率长期居高不下，除外社会因素，孕妇肥胖及巨大儿是主要原因之一[3]，有一些孕产妇片面地认为吃得越好，营养越丰富，对胎儿越有利，所以孕期对饮食采取“多多益善”和“见好就吃”的态度，结果营养过剩造成体重增加过快，容易引起“巨大胎儿”，孕妇则出现肥胖、糖尿病，被列入高危妊娠行列。王志群等人通过食物日志的方式进行前瞻性研究，发现不仅脂肪过度摄入是孕妇肥胖及巨大胎儿的显著风险因素，且孕晚期营养水平与分娩前体重及胎儿出生体重关系极为密切[4]。孕妇学校健康教育大力开展孕期营养知识宣教，使其充分认识到孕期营养均衡、合理搭配的重要性，做好孕期“体重管家”，降低了巨大胎儿的发生。同时恰当的胎儿体重，为阴道分娩提供了有利的条件，从而降低了剖宫产率。
3.3 孕妇学校健康教育大力宣传倡导“一对一”导乐陪伴分娩、无痛分娩,提高了自然分娩率 导乐陪伴分娩、无痛分娩，为产妇提供安静、舒适的环境。在整个产程中给予产妇以持续的心理-生理-精神上的支持与鼓励。使产妇消除了恐惧、紧张、孤独的心理，极大限度地帮助了孕产妇建立阴道分娩的信心。减少了因产痛带来的各种精神心理上的问题。身心保持在最佳状态，缩短了产程，从而提高了自然分娩率。
3.4 小结 有资料显示72%的孕产妇在产前门诊时即希望接受较系统的围产期健康教育[5]。孕妇学校是孕妇获取分娩知识的主要途径之一。作为较好的健康教育场所[6]，本文资料也充分显示孕妇学校健康教育可促进自然分娩，降低剖宫产率。应加大宣传和管理力度，让所有的孕产妇能在孕妇学校接受良好的产前健康教育，减少孕产妇的不必要手术创伤及医疗资源的浪费，提高产科质量。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第七版.北京,人民卫生出版社,2008:65.
[2] 李光辉,黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):4-6 ......
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