两种治疗方案对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制的比较
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[摘要] 目的 比较两种治疗方案对妊娠合并糖尿病孕妇血糖控制的达标率。方法 收集118例明确诊断为妊娠合并糖尿病孕妇，随机分为常规治疗组和对照组，分别给予三餐前短效胰岛素及睡前长效胰岛素皮下注射，和早餐前、晚餐前皮下注射混合胰岛素，随访4周，比较两组孕妇空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白达标率，同时收集30例健康孕妇作为对照组。结果 (1)常规治疗组孕妇体重增加较对照组多，但差别无统计学意义(P=0.540)；(2)常规治疗组孕妇空腹血糖和餐后2小时血糖达标率均较对照组高(P<0.05)；(3)两组间糖化血红蛋白达标率无明显差别(58.0%versus57.1%，P=0.206)。结论 对于妊娠合并糖尿病孕妇，采用三段餐前短效胰岛素联合睡前长效胰岛素的治疗方案，更有利于孕妇空腹及餐后血糖的控制。
[关键词] 妊娠； 糖尿病； 胰岛素； 孕妇血糖控制
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-048-01
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)是一种严重影响孕妇及胎儿健康的疾病[1-2]，近年来，随着产前筛查的开展以及临床医师对GDM认识的加深，我国孕妇GDM诊断率较前明显增加，因此，对于GDM孕妇血糖的治疗及控制成为近年来研究的热点[3]。本研究拟初步探讨两种胰岛素治疗方案对GDM孕妇血糖控制的达标率，从而能够为本地区GDM孕妇血糖治疗方案的选择提供一定的临床及研究基础。
1 研究对象及方法
1.1 研究对象 收集从2010年1月至2011年1月，在我院住院，结合孕妇空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白水平，明确诊断为GDM孕妇118例，同时收集30例健康孕妇作为对照组，具体资料见表1。
1.2 研究方法 将118例孕妇随机分为常规治疗组和对照组，每组59例孕妇，在饮食治疗基础上，常规治疗组孕妇给予诺和灵-R餐前30分钟皮下注射，睡前给予来得时皮下注射，对照组孕妇分别给予早餐前和晚餐前皮下注射诺和灵30/70。同时两组孕妇均于空腹、三餐后2小时及睡前监测血糖，血糖控制目标为[4]：空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.4-6.7mmol/L，睡前30分钟3.3-5.8mmol/L，依据孕妇血糖水平调整胰岛素用量。
1.3 研究目的 经上述胰岛素方案治疗后4周，比较两组孕妇空腹及餐后2小时血糖达标率，以及糖化血红蛋白控制水平。
1.4 统计方法 定量资料采用均数±标准差表示，定性资料采用百分率表示，采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，组间比较采用one-wayANOVA或卡方检验，P<0.05为差别具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 三组孕妇一般资料 由表1可见，两组糖尿病孕妇一般资料均相匹配，两组孕妇均存在不同程度的空腹及餐后血糖受损，由糖化血红蛋白可知，两组孕妇近三月来血糖水平控制均欠佳；由体重可知，与健康组孕妇相比，两组糖尿病孕妇及胎儿体重增加均欠理想。
2.2 两组孕妇血糖控制达标率比较 随访期间，常规治疗组有9例孕妇，对照组有10例，健康组有5例孕妇分娩出健康胎儿，剩余孕妇均顺利完成4周随访。由表2可见，常规治疗组孕妇体重增加较对照组多，差别无统计学意义(P=0.540)，提示积极控制血糖可能有利于孕妇及胎儿体重的增加；同时常规治疗组孕妇空腹血糖和餐后2小时血糖达标率均较对照组高(P<0.05)；两组孕妇糖化血红蛋白达标率无明显差别(58.0%versus57.1%，P=0.206)。
表2 两组孕妇血糖控制达标率比较
注：*P<0.05versus对照组。
3 讨论 本研究结果表明，对于妊娠期合并糖尿病孕妇，与两段混合胰岛素(诺和灵30/70)治疗方案相比，采用三段短效胰岛素(诺和灵-R)联合长效胰岛素(来得时)治疗方案，能够更好地控制孕妇空腹及餐后血糖水平，同时也有利于孕妇及胎儿的体重增加。
GDM是一种严重影响胎儿智力和躯体发育的疾病，同时也将增加孕妇妊娠期间的并发症及对产后的康复也具有不良的影响[5-6]，因此，积极控制妊娠期孕妇的血糖具有重要的临床价值[7]。目前国内外指南均推荐采用胰岛素作为一线治疗方案[8]，但对于如何搭配胰岛素目前尚为完全明确。胰岛素具有短效、中效、长效以及混合胰岛素之分。本研究将两组GDM孕妇随机分为短效胰岛素联合长效胰岛素，以及短效/中效混合胰岛素的治疗方案，以空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白达标率作为研究目标。随访4周后，研究结果表明，常规治疗组孕妇空腹及餐后血糖达标率较对照组高，且常规治疗组孕妇体重增加较对照组高，提示短效胰岛素联合长效胰岛素方案优于短效/中效混合胰岛素，且这种治疗方案有利于全身营养代谢的改善，我们认为，这种治疗方案的获益可能与如下机制有关[9-10]：(1)三餐前短效胰岛素的使用，可以更合理的依据孕妇的餐后2小时血糖水平及时调整餐前胰岛素的使用；(2)睡前使用长效胰岛素来得时，能够提供24小时的基础胰岛素，更符合机体的生理需求，从而也能够更有利于机体调整全身葡萄糖、脂肪以及氨基酸的代谢；(3)短效/中效混合胰岛素的治疗方案，更容易出现血糖的波动，且不能及时调整胰岛素的使用量，从而造成夜间及清晨空腹血糖的控制也欠佳；(4)空腹及餐后血糖控制的欠佳，将导致机体脂肪及氨基酸等的代谢紊乱，从而增加肝糖元释放和糖异生，进而影响血糖的控制；(5)妊娠期孕妇全身内分泌水平的改变，可能影响到胰岛素的代谢，因此，依据血糖水平及时调整胰岛素用量更符合生理需求。以此同时，本研究两组孕妇糖化血红蛋白达标率相似，我们认为，这可能与本研究随访时间较短有关，糖化血红蛋白是反映葡萄糖3个月的代谢水平，因此，随访4周后，两组孕妇的糖化血红蛋白达标率无明显差别。
综上所述，我们认为，对于妊娠期合并糖尿病孕妇，采用三段餐前短效胰岛素联合睡前长效胰岛素的治疗方案，更有利于孕妇空腹及餐后血糖的控制。
参考文献
[1] 孙伟杰,朱赛楠,杨慧霞.妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关性因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志,2009,5(4):44-47.
[2] 周敬珍.妊娠期糖尿病围生期结局分析[J].现代医院,2010,10(7):43-44.
[3] Silva JC,Bertini AM,Ribeiro TE,et al.Factors related to the presence of large for gestational age new borns in pregnant women with gestational diabetes mellitus[J].Rev
Bras Ginecol Obstet,2009,31(1):5-9.
[4] National Obstetrics Research Group of Society of Obstetrics and Gynecology,Chinese Medical Association;National Gestational Diabetes Mellitus Collaboration Group of Society of Perinatology,Chinese Medical Association ......
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