孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效评价
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[摘要] 目的 分析孟鲁司特治疗35例咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)的疗效及安全性。方法 70例CVA患者分为观察组和对照组两组。对照组：给予盐酸丙卡特罗(美普清)、酮替芬；观察组在对照组治疗方法的基础上，加用孟鲁司特。结果 观察组总有效率为85.71%(30/35)优于对照组总有效率68.57%(24/35)，差异有显著性(P<0.05)。两组均未发现明显不良反应患者。结论 应用孟鲁司特治疗CVA安全可靠，具有较高的疗效。
[关键词] 孟鲁司特； 咳嗽变异性哮喘； 丙卡特罗； 酮替芬； 安全
[中图分类号] R256.12 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-058-01
咳嗽变异性哮喘(CVA)是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一[1]。CVA也称咳型哮喘、隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，主要症状是持续或反复发作的咳嗽，以晨起或夜间干咳为主，如治疗不当，不少患儿会发展为典型的支气管哮喘。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是近年来发展起来的一类新型非类固醇类平喘和抗炎药，它能有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加。气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应, 在本研究中，笔者采用孟鲁司特治疗了35例CVA，并与使用常规药物治疗的35例患者组进行了疗效比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年4月至2010年4月，随机选择我院门诊CVA患儿70例，男44例，女26例；年龄3-13岁，平均(5.2±1.4)岁，病程(3±1.8)个月。诊断标准：所有CVA患儿均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]，并排除反复呼吸道感染、鼻后滴流综合征、胃食管反流等原因所致的慢性咳嗽。将所有患儿随机分为治疗35例，对照组35例。两组患儿性别、年龄、身高及病情严重程度差异比较无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组给予常规综合治疗包括去除病因、抗炎、抗感染的基础上给予盐酸丙卡特罗片。酮替芬片。治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特治疗，用量为2-5岁，每次4mg，6-14岁，每次5mg，睡前服用1次，连续服用3个月。嘱所有患儿3个月复诊，未复诊者不纳入研究。
1.3 疗效判定标准 显效：用药后咳嗽症状在1周内消失，用药3个月内无复发为显效；咳嗽症状在1周内减轻，在15-30d内消失，3个月无复发为有效；咳嗽无明显变化为无效[3]。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P<0.05表示差异有显著意义。
2 结果 观察组总有效率85.71%(30/35)为优于对照组总有效率68.57%(24/35)差异有显著性(P<0.05，见表1)。两组均未发现明显不良反应患儿。
表1 两组患儿临床疗效比较{n%}
注：与对照组相比，*P<0.05。
3 讨论 CVA是一种隐匿型哮喘，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现，是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，表现为夜间和(或)清晨的发作性咳嗽，发病机制目前多认为是一种由多种细胞参与，多种介质介导的慢性炎症性疾病[4]，多数研究认为病理改变与典型哮喘基本相同。一是气道阻塞，由于气道平滑肌功能失调而异常收缩、支气管黏膜水肿、黏膜下炎性细胞浸润、腺体分泌亢进以及气道重建等多种原因引起；二是气道炎症，由多种炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与并相互作用形成，累及大小气道和肺组织，并引起气道高反应性[5]。近年来研究发现，白三烯在哮喘炎性介质中扮演重要角色，它参与哮喘发病的多个环节，不仅可以促进炎性细胞，尤其是嗜酸细胞聚集，引起气道平滑肌收缩，血管通透性增加，促进黏膜分泌渗出，还可以引起气道高反应性和气道重塑[6]。孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性。CysLT1受体分布于人体的气道(包括平滑肌细胞和巨噬细胞)和其他的前炎性细胞，人体内包括肥大细胞和嗜酸性细胞在内的多种细胞释放的白三烯(LTC4、LTD4、LTF4)是强效炎性介质，这些炎性介质能与CysLT1受体结合产生病理效应。孟鲁司特与CysLT1受体结合，抑制其与炎性介质的结合而达到治疗目[7]。临床研究表明，白三烯受体拮抗剂具有轻度舒张支气管作用，能减轻症状，改善肺功能，并减少哮喘及咳嗽症状发作[8-9]具有很好的依从性。在本次研究中，笔者在观察组中采用盐酸丙卡特罗(美普清)、酮替芬加用孟鲁司特钠咀嚼片与对照组采用盐酸丙卡特罗(美普清)、酮替芬治疗CVA患者进行疗效比较。结果观察组总有效率为85.71%(30/350与对照组总有效率68.57%(24/35)，组间比较，观察组疗效明显优于对照组，且治疗期间未发现有不良反应患者。提示应用孟鲁司特钠咀嚼片治疗CVA安全可靠，具有较高的疗效。
参考文献
[1] Morice AH.The diagnosis and management of chronic cough[J].Eur Respir J,2004,24(3):481-492.
[2] 中华医学会儿科分会呼吸学组支气管哮喘.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.
[3] 牟丽君,窦圆.孟鲁司特钠治疗咳嗽变异性哮喘45例疗效观察[J] ......
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