疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死45例临床分析
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[摘要] 目的 探讨疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 将90例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各45例，对照组给予依达拉奉治疗，观察组在对照组的基础上加用疏血通治疗，比较两组治疗效果及不良反应。结果 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率75.55%，两组比较有显著性差异(P<0.05)；观察组治疗后血液流变学指标改善明显，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)；治疗过程中，两组均未见不良反应，血常规、凝血时间检查均不见异常。结论 疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著，且无明显不良反应，值得推广和应用。
[关键词] 脑梗死； 疏血通； 血液流变学
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-060-01
脑梗死是严重危害中老年人身体健康的常见病之一，它具有发病率高、死亡率高、致残率高等特点。其急性期的治疗原则是在最佳的时间窗内溶栓复流，但由于时间窗的限制，以及容易导致出血等严重后果，使其应用受到了一定的限制。2009年1月-2011年6月，我们采用疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者45例，获得了满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共90例，男52例，女38例；年龄51-79岁，平均58岁；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。梗死部位：基底节区梗死52例，脑叶梗死22例，脑干梗死10例，小脑梗死6例；从发病到治疗时间：小于2d56例，2-7d26例，大于7d8例；合并疾病：糖尿病46例，高血压32例。将所有患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者的年龄、性别、病情、出血部位、合并症及病程等基本资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 所有患者均给予调整血压、血糖、血脂，防治感染，维持水电解质及营养平衡等支持治疗。对照组：依达拉奉30mg加入生理盐水250ml中静滴，2次/d，连续14d；观察组：依达拉奉30mg加入生理盐水250ml中静滴，2次/d，疏血通6ml加入生理盐水250ml中静滴，1次/d，连续14d。
1.3 观察指标 治疗前后查血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，血脂，血流变学，心电图。
1.4 疗效标准 根据患者神经功能缺损程度来评定患者疗效。基本痊愈：治疗后较治疗前神经功能缺损程度评分减少90%-100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损积分减少46%-90%，病残程度1-3级；进步：功能缺损积分减少18%-45%；无变化：功能缺损积分减少不足18%；恶化：功能缺损积分增加18%以上。总有效为基本痊愈+显著进步+进步。
1.5 统计学分析 所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差(x±S)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，对照组总有效率75.55%，观察组总有效率高于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.05)，见表1。
表1 两组临床疗效比较(n%)
注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 观察组治疗后血液流变学指标改善明显，与治疗前比较有显著性差异(P<0.05)，对照组治疗后血液流变学指标与治疗前比较无显著性差异(P>0.05)，见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学指标比较(x±S)
注：与治疗前比较，*P<0.05。
2.3 安全性与不良反应 治疗过程中，两组均未见不良反应，血常规、凝血时间检查均不见异常。
3 讨论 脑梗死是脑血管急性血流障碍致脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死软化，出现局限性神经系统症状体征。急性梗死后，中心区神经细胞死亡，周围缺血半暗带仍存在侧支循环，尚有大量可存活神经元，故早期治疗至关重要。治疗主要为改善微循环，恢复脑血流循环，采取积极脑保护措施，阻止神经元死亡。
依达拉奉是一种新型强效的小分子羟自由清除剂和抗氧化剂。主要通过清除羟自由基减轻自由基导致的级联损伤，从而防止脑组织细胞、血管内皮细胞、神经细胞的过氧化损害，抑制由15-HPETE(花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物)引起的氧化性细胞损伤，减少缺血半暗带面积，抑制迟发性神经元死亡。同时依达拉奉分子量小，亲脂性强，血脑屏障通透性高达60%，静脉给药后可在脑内达到有效浓度，及时有效的减少脑损害。疏血通注射液是以中药水蛭、地龙为主药，经现代工艺加工提取的生物活性成分而制成的抗血栓注射剂。《本草纲目》中记载地龙具有祛风活络作用，可治疗半身不遂，肢体麻木之症。现代药理研究发现，地龙含蚓激酶，具有高效抗凝，促纤溶及降解其他蛋白质的作用；水蛭中含水蛭素，是目前已知的最强效的凝血酶特效抑制剂，通过与凝血酶迅速结合，阻止凝血酶作用于纤维蛋白质，抑制血液凝固。此外，水蛭还可抑制凝血酶同血小板结合，抑制血小板的聚集、释放，并活化纤维蛋白酶原前活化因子，分解纤维蛋白原和纤维蛋白，从而改善血液的“粘”和“浓”本现象。
本研究中，观察组的总有效率为93.33%，对照组总有效率为75.55%，观察组总有效率优于对照组(P<0.05)，且其血液流变学指标也得到明显改善，而这种改变可改善脑梗死患者血液高凝状态，增加脑血流量，达到恢复半暗带区神经功能的作用，治疗过程中未见明显不良反应，安全性好。结果表明，疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著，且无明显不良反应，值得推广和应用。
参考文献
[1] 陈燕平,邓卫清,李爱琴等.疏血通治疗脑梗死的临床疗效观察[J] ......
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