分析过预产期一周引产对母婴的影响及时机选择
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[摘要] 目的 分析过预产期一周引产的利弊及引产时机的掌握。方法 将377例过预产期一周无任何合并症及并发症的孕妇分成两组：引产组229例,自然临产组148例，分别对两组孕妇的分娩方式、羊水情况、产后出血、产褥病率、产时损伤、新生儿窒息发生情况、进行观察。结果 引产组的剖宫产率、急产、羊水Ⅲ度发生率明显高于自然临产组,差异有统计学意义(P<0.05)；两组的阴道助产、产后出血量、产褥病率、产时损伤及新生儿窒息发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 对于无妊娠合并症及并发症的过预产期一周孕妇选择引产,需进行全面分析，可以在胎儿电子监护仪及彩色多普勒协助下适当延长孕周，如孕42周仍无产兆,再考虑引产。
[关键词] 引产； 预产期； 结局
[中图分类号] R719.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-01-084-01
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2001年5月-2010年10月过预产期一周无产兆、无妊娠合并症、无骨盆狭窄及胎儿异常(如:巨大儿、胎儿畸形等)的初产妇377例作为研究对象。对所选对象准确核实末次月经并经彩超核对孕周，均为过预产期一周的单胎、枕位、胎膜未破、无引产禁忌症和药物过敏。将其分为引产组229例和自然临产组148例。引产方法采用缩宫素、米索前列醇、人工破膜+缩宫素三种。
1.2 观察指标 分娩方式、急产、产后出血、产褥病率、产时损伤、羊水Ⅲ度、新生儿窒息。
1.3统计学方法 采用既能x2检验或t检验。
2 结果 见表1，表2。
表1 两组分娩方式的比较
表2 两组母儿围产结局的比较
引产组剖宫产率、急产、羊水Ⅲ度发生率明显高于自然临产组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。阴道助产率、产后出血量、产褥病率、产时损伤及新生儿窒息(诊断标准参见妇产科学第七版)发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论 过期妊娠可以使胎盘结构改变及功能下降，常常伴有羊水减少，从而导致胎儿耐受能力下降，易出现胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿以及难产等不良结局发生率增高，并随妊娠期延长而增加。过期妊娠时，胎儿虽有足够的储备力，但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力，易出现隐性胎儿窘迫。为了降低上述情况发生，近几年临床上通常在过预产期一周就考虑引产，并且引产率逐年上升。但对引产的利弊尚未统一，有研究认为引产可降低围产期母儿的死亡率，降低剖宫产率。也有人认为引产增加产后出血和手术创伤的发生率。本研究提示引产增加了剖宫产率、急产、羊水Ⅲ度的发生率。因为引产过程中人为造成宫缩过强，可导致持续性枕横位、持续性枕后位的发生以及胎儿宫内缺氧，使相对头盆不称及胎儿窘迫发生率增高，提高了剖宫产率。对于宫颈不成熟的孕妇，长时间的引产消耗大量体力和精力，易出现疲劳和焦虑，反射性地使体内儿茶酚胺增高，儿茶酚胺是一种含有儿茶酚和胺基的神经类物质，对子宫平滑肌起松弛作用，影响子宫平滑肌的收缩，导致继发性宫缩乏力，使产程异常。较强的宫缩可使胎儿宫内缺氧，胎粪排出，羊水粪染、胎心异常，使剖宫产率上升。引产药物所引起的宫缩与自然临产发动的宫缩不完全吻合，往往较强，使产程相对缩短，急产发生率增高。所以对过预产期一周孕妇是否引产应全面考虑，可以进行无应激实验检查，无反应者进一步做缩宫素激惹实验，反复出现胎心晚期减速提示胎儿明显缺氧应尽快终止妊娠。应用彩色多普勒检查也是重要的监测手段，如果出现羊水过少，胎盘功能下降，胎儿脐动脉及大脑中动脉阻力指标(S/D值、PI值、RI值)异常时，应积极引产，必要时放宽剖宫产的指征。对于无合并症、胎儿体重正常、胎盘功能正常、胎儿宫内状况良好的孕妇可以在加强胎儿监护的同时 ......
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