中医治疗小儿反复呼吸道感染
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[摘要] 目的 探讨中医治疗小儿反复呼吸道感染。方法 采用穴位中药外治法。外治中药：白芥子、皂荚、五倍子、肉桂，均为颗粒剂型。使用时白醋调成糊状，涂在纱块上，贴于相应穴位上，胶带外固定即可，再根据分经论治治疗。结果 总有效率痰湿内蕴型为87.5%，阴虚火旺型为90%，气阴不足型为80%。结论 中医治疗上应体现出个体化、多样化、辨证性方案，才能取得西药难以达到的远期疗效。
[关键词] 中医； 小儿反复呼吸道感染； 治疗
[中图分类号] R183.3 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-085-01
反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率达20%左右，以2-6岁最常见。患有RRI的小儿简称复感儿，在1年内有7-10次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目前儿科领域内重要研究课题之一。我院根据这一情于2010年8月至2011年9月共收治120例小儿反复呼吸道感染疾病，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 所有病例均为我院儿科门诊病人，共120例，其中男78例，女42例；0-2岁29例，3-5岁62例，6-12岁29例。
1.2 诊断标准 按2007年我国小儿呼吸道疾病学术会议制定标准[1]，年龄0-2岁者，上呼吸道感染每年超过7次，下呼吸道感染每年超3次；年龄3-5岁者，上呼吸道感染每年超过6次，下呼吸道感染每年超过2次；年龄6-12岁者，上呼吸道感染每年超过5次，下呼吸道感染每年超过2次。第2次距第1次至少间隔7d以上。
1.3 中医辨证分型 笔者根据儿童发病及证候特点，参考汪受传教授主编《中医儿科学》中小儿反复呼吸道感染证型标准[2]设立常见体质诊断标准：(1)痰湿内蕴体形虚胖，肌肉松软，多汗且黏，喜食肥甘，不喜运动，常喉中有痰，舌体胖大，舌苔腻，易发咳嗽、哮喘。(2)气阴不足营养较差，少气懒言，面色淡白或萎黄，肌肤略显干燥，动则汗出，舌质淡，苔少或剥苔，易发感冒、厌食。(3)阴虚火旺形体偏瘦，皮肤干涩，毛发枯黄，口鼻干燥，夜间汗出，大便干结，舌尖红，苔少无津，易发咽喉炎、扁桃体炎。
1.4 治疗方法 于患儿口服药物依从性差，采用穴位中药外治法。外治中药：白芥子、皂荚、五倍子、肉桂，均为颗粒剂型。使用时白醋调成糊状，涂在纱块上，贴于相应穴位上，胶带外固定即可。分证论治：体质为痰湿内蕴者，使用白芥子、皂荚各5g，穴位选用双侧肺俞穴，隔日1次，白天使用。体质为气阴不足者，使用五倍子10g，穴位选用神阙穴，隔日1次，白天使用。体质为阴虚火旺者，使用肉桂5g，穴位选用双足涌泉穴，隔日1次，睡前使用。1个月为1个疗程。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准 (1)显效：1个疗程治疗结束后随访2个月呼吸道感染无或不超过1次，或复感2次之间超过1.5个月；(2)好转：疗程结束后2个月内呼吸道感染2次，或复感2次间隔时间超过1个月；(3)无效：疗程结束后2个月内呼吸道感染超过2次，或复感2次间隔时间少于1个月。
2.2 治疗结果 各型体质治疗均有效,其中阴虚火旺型疗效尤为显著，总有效率痰湿内蕴型为87.5%，阴虚火旺型为90%，气阴不足型为80%。见表1。
表1 辨证敷贴治疗小儿反复呼吸道感染的疗效例
3 讨论 小儿反复呼吸道感染，各代医家对其论述颇多，中医认为，小儿生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天因素是发病的主要内因。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，本病患儿则多属肺脾虚弱、肌表不固、形气未充而发病。另外，气候突变、空气污染、饮食失调等原因是发病的主要外因，同时也是导致反复呼吸道感染患儿体质多样性的重要原因。脾虚致痰湿内生，上贮于肺，造成痰湿之体的形成；脾失健运则津血难以化生，日久也可形成气阴不足之体；阴虚则易出阳亢化火之势，形成临床阴虚火旺之体。因此，小儿反复呼吸道感染在病机上为本虚标实，而非虚证一候。
小儿反复呼吸道感染发病率逐年上升，国内中医儿科同道正在努力探求和发挥中药治疗本病的特色优势，并取得了一定的疗效。尤其是中医外治法是现在的研究热点，外治具有依从性好、使用方便、无胃肠不适的优势，且临床疗效可靠。如徐佩莉等[3]采用捏脊疗法治疗本病，通过调整脊背部督脉和足太阳膀胱经各穴位，起到振奋气血、通调督脉、疏通气机作用，总有效率100%。成永明等[4]确立了蜂毒能“以毒扶正”的新思维，运用蜜蜂的螫器官(毒刺)扎刺足三里穴治疗本病，治疗后IgG、IgA含量明显提高，IgE水平明显降低。孙红梅等[5]用“开开开”药枕(黄芪、白术、荆芥、防风、苏叶、柴胡、辛夷、白芷、桔梗、鱼腥草、广木香、蔻仁、川芎、龙脑、野菊花等)治疗本病66例，疗程3个月，总有效率高于转移因子组，且IgA、IgG、SIgA、Hb明显提高，均有统计学意义。
笔者认为，RRTI存在体质上虚实寒热不同，故中医治疗上应体现出个体化、多样化、辨证性方案，才能取得西药难以达到的远期疗效。因此，我们通过三合一辨证方法(体质辨证、辨证选穴、辨证选药)，进行了探讨研究，已获得良好初步成果，在改善复感儿的临床症状、减少复感率方面取得满意疗效，是治疗小儿反复上呼吸道感染安全、有效的方法。同时我们也意识到，中药内服也是提高本病治疗疗效的重要手段，进一步开展联合治疗将会使疗效更上一个台阶。
参考文献
[1] 张梓荆.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J] ......
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