健脾丸加味对胃大部切除术后早期倾倒综合症的临床观察
[摘要] 目的 探讨和观察健脾丸加味对胃大部切除术后早期倾倒综合症的临床效果。方法 对48例患者采用健脾丸加味治疗。结果 显效36例，有效10例，无效2例。总有效果达94.5%。结论 健脾丸加味对胃大部切除术后早期倾倒综合症的临床效果满意。
[关键词] 健脾丸加味； 早期倾倒综合症； 临床观察
[中图分类号] R322.4+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-092-01
早期倾倒综合症是胃大部切除术后常见病、多发病，据流行病学调查，早期倾倒综合症胃大部切除术后发病率高达15-45%[1]，笔者近年来用《证治准绳》健脾丸改为汤剂，在治疗早期倾倒综合症中临床效果显著。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2005年11月至2011年11月门诊胃大部切除术后早期倾倒综合症患者48例，所有患者的诊断均符合早期倾倒综合症诊断标准[2]，女20例，男28例。年龄39.5-67.7岁，平均52.2岁。
1.2 治疗方法 以健脾丸加味治疗，基本方：党参、神曲、麦芽、山楂、白术各15g，茯苓、山药、砂仁、肉蔻仁、木香各10g陈皮、黄连各8g，甘草6g。加味：伴气虚者加蜜黄芪20g，人参10g；血虚者加熟地黄15g，白芍10g；阴虚者加麦冬10g，沙参10g；阳虚者加干姜5g，附子5g。每日1剂，煎2次，取汁400ml，早晚各服200ml。7日为一疗程，连服3个疗程。同时病人纠正饮食习惯，少量多餐。
1.3 疗效标准 痊愈：上腹部胀满、疼痛、恶心、肠鸣、腹泻等症状消失，未出现心悸、眩晕、乏力等神经和血液循环的症状，短期无复发。显效：用药后效果明显，消化道和神经、血液循环症状好转。无效：症状无改善[3]。
2 结果 显效36例，有效10例，无效2例。总有效果达94.5%。
3 病案举例 男，46岁，于2008年10月就诊。患者于2007年9月因胃溃疡穿孔行胃大部切除，术后进餐30min左右，上腹胀满、隐痛、大便溏泻、眩晕、神疲乏力，每因受寒而加重。西医诊断早期倾倒综合症，经调理饮食及口服西沙比利无明显疗效。诊见形体消瘦，面白少华，舌质淡红，苔白厚，脉弱。辨证为脾胃虚弱，食滞中阻。服用健脾丸7剂，上腹隐痛消失，胀满、大便溏泻明显好转，仍眩晕和乏力，舌苔变薄，脉仍弱。守上方再服7剂，诸症悉愈。再以该方调理1周善后。1月后随访未复发。
4 体会 早期倾倒综合征发生在进食10-30min后，临床表现为消化道症状和神经和血液循环的症状。消化道症状有上腹部胀满、疼痛、恶心、肠鸣、腹泻等；神经和血液循环症状有：心悸、眩晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱[2]。其机制胃大部切除术后大量高渗食物过快进入十二指肠或空肠，刺激肠道分泌某些激素，如：5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽等，使大量细胞外液渗入肠腔以及循环血量骤然下降，从而导致胃肠功能、血管舒张功能紊乱[4]。治疗主要是少量多餐，避免刺激性食物；药物治疗为补充食用纤维和抑葡萄糖苷酶，但是上述药物都不宜长期使用，重者还需外科手术，但是有些仍不能完全缓解[5]。
祖国医学认为，“脾胃为后天之本”，胃为仓廪之本，五脏六府之大源，主受纳和腐熟水谷，其气以降为和。胃切除术后，胃内容量变小，并失去幽门的开合功能，水谷入胃，未经腐熟就过快进入小肠，以至食滞中阻，从而出现上腹部胀满、恶心、肠鸣、腹泻等消化道症状[6]，如《伤寒论》云：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。另外食滞中阻，胃失和降，脾运失健，气血生化不足，气血亏虚，血不荣四末和上达清窍，以至出现心悸、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱。故本病既有邪滞中焦之实，又有脾胃虚弱之虚，证属虚实夹杂证，治当消补兼施，补虚勿忘消导。健脾丸主治脾胃虚弱，饮食内停。方中以四君子汤补气健脾，其中白术、茯苓用量偏大，重在补脾渗湿、止泻；佐以山药、肉苁蓉助其健脾止泻；山楂、神曲、麦芽消导化滞；木香、陈皮、砂仁理气和胃；少佐黄连以防食滞生热。诸药相配使脾气得升，胃气得降，食积得消，故效果良好。
参考文献
[1] Adachi Y,Suematsu T,Shiraishi N,ET AL.Quality of life after laparoscopy assisted Billroth I gastrectomy[J].Ann Surg,1 999,229(1):49-54.
[2] 张集建,郭光金,邱全光.倾倒综合征的研究进展[J].局解手术学杂志,2005,(14)1:52-53.
[3] 中医病证诊断疗效标准[S].国家中医药管理局,1994,06,28：11.
[4] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:531.
[5] Hasegawa T,Yoneda M,Nakamara K,et al.LongTerm effect of alpha-gluosidase inhibitor on late dumping syndrome[J].J gastroenterol Hepatol,1998,13(12):1201-1206.
[6] 陈志强.胃切除术后并发症的中医治疗分析[J].河南中医学院学报,2004,5:34., 百拇医药(匡颖文 巫全胜)
[关键词] 健脾丸加味； 早期倾倒综合症； 临床观察
[中图分类号] R322.4+4 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2012)-01-092-01
早期倾倒综合症是胃大部切除术后常见病、多发病，据流行病学调查，早期倾倒综合症胃大部切除术后发病率高达15-45%[1]，笔者近年来用《证治准绳》健脾丸改为汤剂，在治疗早期倾倒综合症中临床效果显著。现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择本院2005年11月至2011年11月门诊胃大部切除术后早期倾倒综合症患者48例，所有患者的诊断均符合早期倾倒综合症诊断标准[2]，女20例，男28例。年龄39.5-67.7岁，平均52.2岁。
1.2 治疗方法 以健脾丸加味治疗，基本方：党参、神曲、麦芽、山楂、白术各15g，茯苓、山药、砂仁、肉蔻仁、木香各10g陈皮、黄连各8g，甘草6g。加味：伴气虚者加蜜黄芪20g，人参10g；血虚者加熟地黄15g，白芍10g；阴虚者加麦冬10g，沙参10g；阳虚者加干姜5g，附子5g。每日1剂，煎2次，取汁400ml，早晚各服200ml。7日为一疗程，连服3个疗程。同时病人纠正饮食习惯，少量多餐。
1.3 疗效标准 痊愈：上腹部胀满、疼痛、恶心、肠鸣、腹泻等症状消失，未出现心悸、眩晕、乏力等神经和血液循环的症状，短期无复发。显效：用药后效果明显，消化道和神经、血液循环症状好转。无效：症状无改善[3]。
2 结果 显效36例，有效10例，无效2例。总有效果达94.5%。
3 病案举例 男，46岁，于2008年10月就诊。患者于2007年9月因胃溃疡穿孔行胃大部切除，术后进餐30min左右，上腹胀满、隐痛、大便溏泻、眩晕、神疲乏力，每因受寒而加重。西医诊断早期倾倒综合症，经调理饮食及口服西沙比利无明显疗效。诊见形体消瘦，面白少华，舌质淡红，苔白厚，脉弱。辨证为脾胃虚弱，食滞中阻。服用健脾丸7剂，上腹隐痛消失，胀满、大便溏泻明显好转，仍眩晕和乏力，舌苔变薄，脉仍弱。守上方再服7剂，诸症悉愈。再以该方调理1周善后。1月后随访未复发。
4 体会 早期倾倒综合征发生在进食10-30min后，临床表现为消化道症状和神经和血液循环的症状。消化道症状有上腹部胀满、疼痛、恶心、肠鸣、腹泻等；神经和血液循环症状有：心悸、眩晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱[2]。其机制胃大部切除术后大量高渗食物过快进入十二指肠或空肠，刺激肠道分泌某些激素，如：5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽等，使大量细胞外液渗入肠腔以及循环血量骤然下降，从而导致胃肠功能、血管舒张功能紊乱[4]。治疗主要是少量多餐，避免刺激性食物；药物治疗为补充食用纤维和抑葡萄糖苷酶，但是上述药物都不宜长期使用，重者还需外科手术，但是有些仍不能完全缓解[5]。
祖国医学认为，“脾胃为后天之本”，胃为仓廪之本，五脏六府之大源，主受纳和腐熟水谷，其气以降为和。胃切除术后，胃内容量变小，并失去幽门的开合功能，水谷入胃，未经腐熟就过快进入小肠，以至食滞中阻，从而出现上腹部胀满、恶心、肠鸣、腹泻等消化道症状[6]，如《伤寒论》云：“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”。另外食滞中阻，胃失和降，脾运失健，气血生化不足，气血亏虚，血不荣四末和上达清窍，以至出现心悸、头晕、乏力、面色苍白，甚至虚脱。故本病既有邪滞中焦之实，又有脾胃虚弱之虚，证属虚实夹杂证，治当消补兼施，补虚勿忘消导。健脾丸主治脾胃虚弱，饮食内停。方中以四君子汤补气健脾，其中白术、茯苓用量偏大，重在补脾渗湿、止泻；佐以山药、肉苁蓉助其健脾止泻；山楂、神曲、麦芽消导化滞；木香、陈皮、砂仁理气和胃；少佐黄连以防食滞生热。诸药相配使脾气得升，胃气得降，食积得消，故效果良好。
参考文献
[1] Adachi Y,Suematsu T,Shiraishi N,ET AL.Quality of life after laparoscopy assisted Billroth I gastrectomy[J].Ann Surg,1 999,229(1):49-54.
[2] 张集建,郭光金,邱全光.倾倒综合征的研究进展[J].局解手术学杂志,2005,(14)1:52-53.
[3] 中医病证诊断疗效标准[S].国家中医药管理局,1994,06,28：11.
[4] 陈孝平.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:531.
[5] Hasegawa T,Yoneda M,Nakamara K,et al.LongTerm effect of alpha-gluosidase inhibitor on late dumping syndrome[J].J gastroenterol Hepatol,1998,13(12):1201-1206.
[6] 陈志强.胃切除术后并发症的中医治疗分析[J].河南中医学院学报,2004,5:34., 百拇医药(匡颖文 巫全胜)
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