彩色多普勒超声在急性阑尾炎中的应用
[摘要] 目的 探讨应用彩色多普勒超声高低频探查对急性阑尾炎诊断的价值。方法 对105例疑是阑尾炎患者，使用2.5-5.0MHz、7.5-12MHz探头进行腹部超声扫查，重点扫查右下腹或压痛区域，并联合应用组织谐波、彩色多普勒血流图及能量图。观察阑尾形态、大小、壁层次结构及血流情况，与手术后病理结果对照分析。结果 76例阑尾炎患者，经手术后病理确诊急性单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎16例，慢性阑尾炎15例，阑尾脓肿3例。超声诊断为阑尾炎62例，其中单纯性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎40例，慢性阑尾炎8例。阳性率81.6%，假阴性14例，占18.4%。结论 彩色多普勒超声联合高低频探查，观察 阑尾形态、大小及壁层次结构改变在急性阑尾炎中有其重要价值。
[关键词] 彩色多普勒； 高、低频超声； 阑尾炎； 病理
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-204-01
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急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，以往主要依靠临床症状、体征及血常规诊断。随着超声仪器性能不断改进，检查技术日渐成熟，超声诊断阑尾炎有其重要价值。我院2006年至2010年对105例疑诊急性阑尾炎患者行超声检查，确诊62例，并与术后病理作对照分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 105例均为我院住院患者，男63例，女42例。年龄6-78岁，均有不同程度的转移性右下腹痛或右下腹、下腹固定疼痛；部分伴有发热及白细胞总数和中性粒细胞升高。手术后病理确诊单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎16例，慢性阑尾炎15例，阑尾脓肿3例。
1.2 检查方法 使用GE L7，GE V3彩超仪，探头频率2.0-5.0MHz， 7.5-12.0MHz。患者平卧位，腹部探头作常规腹腔扫查，然后以高频探头行右下腹多方位逐级加压扫查，肥胖者用组织谐波功能，并以彩色多普勒血流图(CDV)或彩色多普勒能量图(CDE)观察局部血流情况。超声图像存于图文工作站，并与术后病理诊断进行对照分析。
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2 结果 本组105例，超声诊断阑尾炎62例，阳性率81.6%，14例检查结果呈假阴性，占18.4%，无假阳性。急性阑尾炎声像图表现为阑尾纵切呈“指状”或“腊肠”形增粗，横切呈“靶环”证；阑尾壁水肿增厚，部分阑尾形态模糊，难以辨认，局部呈低回声团，腔内见 液性暗区，底部呈盲端；压之不变形，未见蠕动。21例伴粪石强光团；15例大网膜增厚呈云絮状增强回声包绕阑尾。CDV或CDE显示40例阑尾及周围见细束状血流，RI0.58-0.78。30例伴有髂窝少量积液，5例伴阑尾周围淋巴结肿大。62例阑尾炎声像图与手术后病理对照分析分成以下几种：(1)急性单纯性阑尾炎14例，阑尾呈：“指状”增粗，直径6-9mm，粘膜增厚、毛糙，回声增强，腔内见线条状液性暗区。(2)急性化脓性阑尾炎40例，阑尾增粗、饱满，直径8-23mm，呈“腊肠”形，壁水肿增厚，粘膜回声增强，肌层回声减低，腔内见片状液性暗区。(3)慢性阑尾炎8例，声像图与单纯性阑尾炎相似，二者难以鉴别。
3 讨论 超声诊断急性阑尾炎，高、低频探头联合使用，采用多方位逐级加压扫查可明显提高肿大阑尾的显示率。从本组病例超声检查结果与手术后病理对照分析发现，使用高频探头除观察阑尾形态、大小，对阑尾壁层次结构改变进行阑尾炎分型更有特征性意义。单纯性阑尾炎表现为阑尾粘膜水肿增厚，回声增强伴腔内微量渗夜之声像图；随着阑尾炎症加剧，渗出增加，腔内积液增多，阑尾管腔进一步扩大，壁水肿增厚形成化脓性阑尾炎；故化脓性阑尾炎较单纯性阑尾炎直径大更具张力性变；且肌层增厚，回声减低，但层次结构仍可辩，声像图阑尾壁呈强弱强回声。坏疽性阑尾炎在声像图上与化脓性阑尾炎声像图难以区别；其病理学基础为阑尾缺血、坏疽，肌细胞溶解以致局部肌层断裂穿孔，腔内脓液外流；阑尾与周围脏器粘连，部分被大网膜包裹。慢性阑尾炎声像图与单纯性阑尾炎相似，难以鉴别，主要通过病史鉴别。急性阑尾炎超声声像图分型具有一定特征，但各型间声像图存在一定交叉，这与疾病为逐渐演变的一个过程，各型之间尚难有具体的量化标准；此外与超声检查至阑尾切除还存在一定的时间差有关。
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当急性阑尾炎临床症状与体征不典型，难以与宫外孕、卵巢黄体破裂出血、右输尿管结石、胃、十二指肠溃疡穿孔等急腹症鉴别时多普勒超声以其快速、简便，尤以高低频探头联合使用探查阑尾形态、大小及壁层次结构改变在阑尾炎鉴别诊断及分型方面发挥其重要作用。
参考文献
[1] 谭青等.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,(3):181-182.
[2] 贺英等.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,(2):119-120.
[3] 黄承孝.超声医学影像诊断学[M].四川:四川科学技术出版社,1996.
[4] 周永昌,郭万学.超声医学(第5版)[M].北京:科技文献出版社,2006,6.
[5] 王燕,粟健辉.B超读片手册[M].军事医学科学出版社,2007,7., 百拇医药(王保国)
[关键词] 彩色多普勒； 高、低频超声； 阑尾炎； 病理
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-204-01
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急性阑尾炎是普外科常见急腹症之一，以往主要依靠临床症状、体征及血常规诊断。随着超声仪器性能不断改进，检查技术日渐成熟，超声诊断阑尾炎有其重要价值。我院2006年至2010年对105例疑诊急性阑尾炎患者行超声检查，确诊62例，并与术后病理作对照分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 105例均为我院住院患者，男63例，女42例。年龄6-78岁，均有不同程度的转移性右下腹痛或右下腹、下腹固定疼痛；部分伴有发热及白细胞总数和中性粒细胞升高。手术后病理确诊单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎16例，慢性阑尾炎15例，阑尾脓肿3例。
1.2 检查方法 使用GE L7，GE V3彩超仪，探头频率2.0-5.0MHz， 7.5-12.0MHz。患者平卧位，腹部探头作常规腹腔扫查，然后以高频探头行右下腹多方位逐级加压扫查，肥胖者用组织谐波功能，并以彩色多普勒血流图(CDV)或彩色多普勒能量图(CDE)观察局部血流情况。超声图像存于图文工作站，并与术后病理诊断进行对照分析。
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2 结果 本组105例，超声诊断阑尾炎62例，阳性率81.6%，14例检查结果呈假阴性，占18.4%，无假阳性。急性阑尾炎声像图表现为阑尾纵切呈“指状”或“腊肠”形增粗，横切呈“靶环”证；阑尾壁水肿增厚，部分阑尾形态模糊，难以辨认，局部呈低回声团，腔内见 液性暗区，底部呈盲端；压之不变形，未见蠕动。21例伴粪石强光团；15例大网膜增厚呈云絮状增强回声包绕阑尾。CDV或CDE显示40例阑尾及周围见细束状血流，RI0.58-0.78。30例伴有髂窝少量积液，5例伴阑尾周围淋巴结肿大。62例阑尾炎声像图与手术后病理对照分析分成以下几种：(1)急性单纯性阑尾炎14例，阑尾呈：“指状”增粗，直径6-9mm，粘膜增厚、毛糙，回声增强，腔内见线条状液性暗区。(2)急性化脓性阑尾炎40例，阑尾增粗、饱满，直径8-23mm，呈“腊肠”形，壁水肿增厚，粘膜回声增强，肌层回声减低，腔内见片状液性暗区。(3)慢性阑尾炎8例，声像图与单纯性阑尾炎相似，二者难以鉴别。
3 讨论 超声诊断急性阑尾炎，高、低频探头联合使用，采用多方位逐级加压扫查可明显提高肿大阑尾的显示率。从本组病例超声检查结果与手术后病理对照分析发现，使用高频探头除观察阑尾形态、大小，对阑尾壁层次结构改变进行阑尾炎分型更有特征性意义。单纯性阑尾炎表现为阑尾粘膜水肿增厚，回声增强伴腔内微量渗夜之声像图；随着阑尾炎症加剧，渗出增加，腔内积液增多，阑尾管腔进一步扩大，壁水肿增厚形成化脓性阑尾炎；故化脓性阑尾炎较单纯性阑尾炎直径大更具张力性变；且肌层增厚，回声减低，但层次结构仍可辩，声像图阑尾壁呈强弱强回声。坏疽性阑尾炎在声像图上与化脓性阑尾炎声像图难以区别；其病理学基础为阑尾缺血、坏疽，肌细胞溶解以致局部肌层断裂穿孔，腔内脓液外流；阑尾与周围脏器粘连，部分被大网膜包裹。慢性阑尾炎声像图与单纯性阑尾炎相似，难以鉴别，主要通过病史鉴别。急性阑尾炎超声声像图分型具有一定特征，但各型间声像图存在一定交叉，这与疾病为逐渐演变的一个过程，各型之间尚难有具体的量化标准；此外与超声检查至阑尾切除还存在一定的时间差有关。
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当急性阑尾炎临床症状与体征不典型，难以与宫外孕、卵巢黄体破裂出血、右输尿管结石、胃、十二指肠溃疡穿孔等急腹症鉴别时多普勒超声以其快速、简便，尤以高低频探头联合使用探查阑尾形态、大小及壁层次结构改变在阑尾炎鉴别诊断及分型方面发挥其重要作用。
参考文献
[1] 谭青等.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,(3):181-182.
[2] 贺英等.急性阑尾炎的超声诊断[J].临床超声医学杂志,2006,(2):119-120.
[3] 黄承孝.超声医学影像诊断学[M].四川:四川科学技术出版社,1996.
[4] 周永昌,郭万学.超声医学(第5版)[M].北京:科技文献出版社,2006,6.
[5] 王燕,粟健辉.B超读片手册[M].军事医学科学出版社,2007,7., 百拇医药(王保国)