血液细胞检验的质量控制要点分析
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[摘要] 目的 探讨血液细胞检验的质量控制要点。方法 以2011年7月期间检测的208例血液细胞标本为研究对象，随进分为两组，每组各104例，观察组给予质量控制，对照组分别于一个检验条件不同，其他检验条件均相同的条件下将结果与观察组对照，观察不同检验条件对血液细胞标本准确性的影响。结果 标本采集方式、抗凝剂EDTA的浓度、稀释倍数、检验前进行仪器校准及校准物的准备、标本送检时间均可对检验的准确性产生影响，合理的检验方法及条件an可以显著提高结果的准确性，p<0.05，具有统计学差异。结论 检验过程的多种因素均可对血液细胞检验的结果产生影响，实验室检验中应加强质量控制，避免或减少影响因素，提高检验结果的准确性。
[关键词] 血液细胞检验； 质量控制； 要点
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-208-01
血液细胞检验指的是血液中白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白及相关数据的检测分析，又称为血常规检验。血液细胞检验是诊断各种血液病的重要依据，也可为其他系统疾病的诊断和鉴别提供重要信息，是临床上最常用、最重要的检验项目之一。标本的检验结果可受多方面的影响，要获得稳定、可靠、准确的实验结果，需充分考虑影响血液分析的因素，实施全面的质量控制措施。笔者以2011年7月期间检测的208例血液细胞标本为研究对象，对血液细胞检验的质量控制要点进行了探讨和分析，现阐述如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年7月期间门诊各科患者208例，其中男113例，女95例；年龄在21-76岁之间，平均年龄为45.9岁；临床诊断为感染性疾病者98例，血液系统疾病38例，免疫系统疾病72例。随即分为观察组和对照组，每组各104例，两组患者在性别、年龄、临床诊断方面无统计学差异，p>0.05，具有可比性。
1.2 检验方法 取患者的静脉血或末梢血，经抗凝处理后，将血液稀释于稀释液中形成稀释标本，选择合适的血细胞分析核对实测结果与校准物所示结果仪，在仪器上测定校准物,判断校准结果，检验结束后对标本进行正确保存。
1.3 统计学方法 用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，做配伍单变量方差分析，p<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 标本采集方式、抗凝剂EDTA的浓度、稀释倍数、检验前进行仪器校准及校准物的准备、标本送检时间均可对检验的准确性产生影响，合理的检验方法及条件可以显著提高结果的准确性，p<0.05，具有统计学差异，见表1。
表 1 血液细胞检验的质量控制效果分析(以WBC为观察对象)
由表中可以看出，静脉血、抗凝剂EDTA的浓度为1.50mg/ml、稀释倍数为1:250、检验前进行仪器校准及校准物的准备、并于标本采集后8小时内送检，早以上条件下进行检验，结果的准确率较高，可依此为标准进行质量控制。
3 讨论
3.1 检验前的质量控制
3.1.1 标本采集 按采血部位的不同，临床上最常用的途径是静脉采血和末梢毛细血管采血，大量文献表明，静脉血标本是最可靠的标本，手指血是末梢毛细血管采集血样中与静脉血差异最小的血标本采集方式。血液细胞标本的采集应尽量选择静脉采血。
3.1.2 标本抗凝处理 血液细胞功能的检验必须经抗凝剂抗凝处理，EDTA盐(EDTA-Na2,EDTA-K2,EDTA-K3)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂，比较适合血常规检验。血样的质量受血液和抗凝剂的比例的影响，血液比例过高，抗凝剂相对不足，血浆中会出现微凝血块，在用血细胞分析仪进行检验时，微凝血块会阻塞仪器，并影响检验指标；血液比例过低，抗凝剂相对过剩，也可对检验指标造成影响。血液经EDTA抗凝后，白细胞的形态会发生改变，并且与时间及EDTA的浓度有关，EDTA的最佳浓度为1.5mg/ml，当EDTA的浓度达到2.5mg/ml时，中性粒细胞可发生肿胀及分叶消失，血小板也会发生肿胀、崩解、并形成碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数的产生错误的结果，影响临床诊断，对自动血细胞分析仪的检验影响重大。
3.1.3 标本的稀释 血液由血细胞和血浆组成，在进行血细胞检验计数时，直接对血液进行计数是困难的，无论是镜检还是血细胞分析仪，都需要进行合理准确的稀释后才能进行检验计数。对于血细胞分析仪检验，稀释倍数及计数容量是其进行正常工作的最重要设计指标之一，需要将血液稀释于稀释液中形成稀释标本，以流动检测的方式测出一定量的稀释标本中的血细胞计数，再经换算即可得出血液中的细胞浓度L，换算公式为L=T×N/V。T为血细胞计数，N为稀释倍数，V为稀释标本的量，准确的稀释倍数及准确稳定的测量容量是血细胞检测的又一重要基础。本文发现，WBC的稀释倍数为1:250左右时准确率最高。RBC、PLT的稀释倍数一般为1:10000-1:30000；HGB的稀释倍数也为1:250左右。
3.2 检验时的质量控制 检验时应对仪器进行检查，观察仪器的工作状态，确保管道彻底清洗、无残留血液、蛋白和纤维等，无误后进行检验；注意检查校准物是否在有效期内，有无变质，如从冰箱中取出，应平衡至室温,轻轻混匀。
3.3 检验后的质量控制 在标本收集后的<8h(室温)内进行检测，能够得到最佳的结果。如果对血小板和白细胞分类的准确性要求不高是可将标本放于2℃-8℃条件下进行存放24h ......
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