全自动血液分析仪WBC计数最佳复检范围分析
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[摘要] 目的 探讨全自动血液分析仪WBC计数高、低值的最佳复检范围。方法 对1326例非血液病住院患者的WBC异常标本进行镜检分析，以确定WBC最佳复检范围。结果 在WBC为2.50×109/L的测定点(共70例)时无仪器警示标志的共56例，其中4例为假阴性，有警示标志的共14例，其中2例为假阳性；在WBC为21×109/L的测定点(共80例)时无仪器警示标志的共66例，其中2例为假阴性，有警示标志的共，14例，其中6例为假阳性。结论 可将WBC分类复核的临界值定在2.50×109/L及21.00×109/L处进行显微镜复检，以提高检验效率。
[关键词] WBC计数； 全自动血液分析仪； 显微镜复检； 范围
[中图分类号] R446.11 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-209-01
SysmexXE-2100全自动血液分析仪(XE-2100)并不能完全代替显微镜的血细胞形态检查[1]。而目前各医院实验室制定的WBC复检值各不相同，因此在保证检验准确率的前提下，尽量减少复检率一直是检验医学工作者所关注的热点问题[2]。为此，我们针对WBC>18×109/L及WBC<4.0×109/L的标本采用手工分类作为标准，对仪器分类的准确性进行评价，以寻求WBC计数的最佳复检范围。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所有标本均来源于我院2011年1月-2011年10月的住院患者，共1326份，小儿科、血液病患者除外；其中WBC<4.0×109/L554份，WBC>18×109/L772份，采用广州阳普医疗科技股份有限公司提供的乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)真空抗凝管采集。检验仪器采用日本Sysmex公司的SysmexXE-2100全自动血液分析仪，及原装配套试剂，显微镜分析采用NikonYS100双目光学显微镜。
1.2 方法 将所检测的WBC异常标本分为6组，A组(18.00-22.00×109/L)共296份，B组(22.01-30.00×109/L)共328份，C组(>30.00×109/L)共148份，以上3组为高值组；D组(1.00-2.00×109/L)共180份，E组(2.0l-3.00×109/L)共184份，F组(3.01-4.00×109/L)共190份，以上3组为低值组。用推片机推片染色，每份标本推血片2张，分别在镜检下计数200个WBC，得出各类细胞所占比值。WBC分类计数按照全国临床检验操作规程规定的白细胞分类计数标准进行。以手工分类为标准，了解以WBC数值作为复核标准时的准确性。
1.3 阳性标准[3] XE-2100出现下述任何一项即提示为阳性：①IG(未成熟粒细胞)；②Blasts(原始细胞)；③Abn Lymph/L-Blasts(异常淋巴/原始淋巴)；④Atypical Ly(异型淋巴细胞)；⑤Left Shift(核左移)；⑥仅分一类；⑦不分类。其中仪器出现的重要旗标包括①和②。镜检符合下列标准之一为阳性：①原始或幼稚细胞>1%；②晚幼粒或更早阶段细胞>1%；③中性杆状粒细胞>5%；④异型淋巴细胞>5%；⑤浆细胞>1%；⑥嗜碱粒细胞>2。
1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
2 结果
2.1 WBC高、低值各组的灵敏度、特异度、及准确性比较 见表1。
表 1 1326例标本分组比较结果
2.2 WBC高、低值仪器旗标率及手工镜检阳性率比较 在WBC为2.50×109/L的测定点(共70例)时无仪器警示标志的共56例，其中4例为假阴性，均为嗜碱性粒细胞>2，有警示标志的共14例，其中2例为假阳性；在WBC为21×109/L的测定点(共80例)时无仪器警示标志的共66例，其中2例为假阴性，均为嗜碱粒细胞>2，有警示标志的共,14例，其中6例为假阳性。验证WBC在2.50-4.00×109/L中无仪器警示标志共226份，镜检阳性仅6份，为嗜碱性粒细胞>2，并无重要临床意义。在WBC为l8.00-21.00×109/L中无仪器警示标志的共124份，镜检阳性为4份，2份为嗜碱性粒细胞>2，2份为杆状核>5，也无重要的临床意义，见表2。
表2 1326例WBC高、低值仪器旗标率及手工镜检阳性率结果(n%)
3 讨论 XE-2100采用专用的WBC/BASO和WBCDIFF检测通道、半导体激光流式细胞原理结合细胞化学荧光染色技术对血液进行检测，可得到细胞散射图和直方图，从而保证了WBC分类的质量。但是仪器对复杂的、不典型的细胞形态识别有限，会造成一定的漏检或误判。显微镜复检能弥补仪器对细胞形态观察的不足，但如对全部标本进行分类检查虽可保证准确性但不能满足临床快速诊断的需求[4]。因此，为了提高工作效率，减少不必要的劳动强度，把时间留给真正需要涂片复检的标本。寻求合适的WBC复检规则显得势在必行。
本研究结果显示，当WBC在3.01-4.00×l09/L时其敏感度为0.83、特异度为1.0、准确度为0.99，因此我们可以信赖仪器的警示标志，不必再进行手工镜检。但在无仪器警示标志的WBC低于2.50×109/L应进行涂片镜检以提高阳性检出率，以免造成漏检。当WBC计数为18.00-22.00×109/L(高值)时其灵敏度为0.76、特异性为0.84、准确度为0 ......
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