流产后计划生育服务干预效果研究
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[关键词] 流产后； 计划生育服务
[中图分类号] R169 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-029-01
国内外经验均表明，推广和实施流产后计划生育服务，可以增加有效避孕，降低重复流产。为探索在基层计划生育服务站开展流产后服务的效果，海阳市计划生育服务站开展流产后计划生育服务(PAFPS)的干预研究，现将结果分析如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象 2010年1月-2010年12月，对在海阳市计划生育服务站要求行人工流产妇女共240名(术前查体无手术禁忌证、年龄18-40周岁)，采用编码单双号的方式随机分为两组，分别为流产后计划服务组(干预组)120例和常规流产后处理组(对照组)120例。
1.2 问卷调查 所有研究对象术前均采用统一的问卷进行初始问卷调查，内容包括年龄、文化程度、婚姻状况、既往孕、产、流产次数，避孕节育知识认知度等情况(13项相关问题)。每题答对得1分，答错为0分，将13个问题的积分累积作为总分。所有问卷均由统一培训的妇产科医生或护士进行面对面调查。
1.3 流产后计划生育服务 (1)培训PAFPS服务人员，具体内容包括：避孕节育和人工流产相关理论知识，生殖健康及避孕节育知情选择咨询技巧，规范性问卷调查等。(2)干预组实施PAFPS:①术前填写初始问卷同时，进行PAFPS宣教，具体包括：讲解流产后意外妊娠的风险及重复流产的危害性，树立群众“流产后立即避孕”的意识；了解、分析意外妊娠的原因，帮助受术者选择适合自身情况的避孕节育措施，提供3个月以上的避孕药具等。②术后1个月复诊时再次PAFPS，调查避孕节育措施落实情况。③定期或不定期地开展避孕节育及生殖健康讲座等。④不定期接受干预组对象的复诊及电话咨询服务。(3)对照组提供常规人工流产后服务。
1.4 随访 所有对象进行为期1年的跟踪随访，随访方式主要由计划生育服务站的妇产科医生或护士进行电话联系，期满后对所有的研究对象再次采用初始问卷进行调查，排除计划妊娠、失访者。收回有效问卷213份(干预组107份、对照组106份)，重点调查避孕节育知识知晓情况、避孕节育措施落实情况及再次非意愿妊娠情况。
1.5 统计分析 用EXCEL2003建立数据库，用SPSSl3.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。分析开展流产后计划生育优质服务(PAC)管理的管理组与对照组的差异。
2 结果
2.1 一般情况 两组人群年龄、婚姻状况、文化程度、职业、流产史等基本特征差异无统计学意义，采取避孕措施的比例也基本相似，见表1。
表l 两组人群基线资料比较[n(%)]
2.2 避孕节育相关知识知晓情况 初始调查时干预组和对照组避孕节育知识得分(6.21、6.07)差异无统计学意义(t=0.73,P>0.05)。PAFPS后干预组和对照组得分(9.28、6.15)，采用方差分析后比较差异有统计学意义(T=12.14,P<0.01)，见表2。
表2 干预前后两组人群避孕节育知识得分比较(x±S,分)
2.3 避孕措施实施情况 1年后，主动采取避孕措施干预组79.44%(85/107)，对照组为64.15%(68/106)，两组比例均高于干预前。干预组增加幅度高于对照组(χ2=23.51,P<0.01)。随访结果还发现，虽然两组的婚姻构成在随访1年后发生了变化，然而干预组与1年前相比，采取较为可靠的避孕措施(避孕套、避孕药、放置IUD)的比例更高(χ2=16.49,P<0.01)。对照组与1年前相比，采取避孕措施的比例也有增加，但增加比例要低于干预组，见表3。
表3 两组干预前后避孕措施变化情况(例)
2.4 非意愿妊娠情况 干预组1年内非意愿妊娠占8.41%(9/107)，对照组为21.70%(23/106)，两组差异有统计学意义(χ2=46.49,P<0.01)；干预组1年内再次人工流产率为2.80%(3/107)，对照组12.26%(13/106)，两组差异有统计学意义(χ2=70.78,P<0.01)。
3 讨论 流产后计划生育服务(PAFPS)是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，面向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕节育知识、落实有效的避孕方法。国内外经验均表明，推广和实施流产后计划生育服务，可以增加有效避孕，降低重复流产[1-2]，前国内尚未完全开展规范的流产后计划生育服务，但关于流产后服务的调查结果显示[3-4]，人工流产后妇女有接受流产后服务的意愿，许多潜在服务资源并未被有效利用。因此有必要开展人工流产后计划生育服务。本次研究在基层计划生育服务站开展流产后服务的效果进行评价，结果发现，开展流产后服务的人群避孕节育知识得分显著提高，表明流产后服务的开展有助于妇女了解避孕节育相关知识，指导她们采取避孕节育措施，提高避孕效果，降低重复流产的发生。人工流产后两组妇女采取避孕措施的比例均有提高，表明女性人工流产后会主动采取一些避孕措施，以避免重复流产。但干预组采取可靠避孕措施的比例高于对照组，表明通过服务干预，不但可以提高流产妇女主动避孕率，而且可以提高可靠避孕措施的使用率。随访结果还显示，两组使用IUD的比例均大幅提高，这可能缘于目前国家计划生育政策实施的结果。干预组采用避孕套、避孕药等措施的比例增幅明显高于对照组，且以未婚人群增加的最为明显，提示对未婚女性干预效果较好。由于人工流产人群中很大一部分为未婚女性，对这部分人群采取干预措施是很有必要的，而已婚已育的育龄女性更易于接受IUD避孕。
本次研究结果显示，对人工流产后的年轻女性提供流产后咨询、宣教和计划生育服务，普及生殖健康知识，可以提高更可靠避孕措施的使用比例，降低非意愿妊娠和人工流产率，提高生殖健康水平。以往的调查显示[5]，国内流产妇女对生殖健康相关知识、如何正确采取避孕措施等知晓情况掌握较差，因此有必要在计划生育服务机构加大相关知识的宣教和普及，帮助女性掌握有效的避孕方式，保护生殖健康。而基于计划生育技术服务机构的、规范化的PAFPS模式及评估体系的建立，构筑适宜于基层区域内人口生殖健康促进模式还有待于我们去探索研究。
参考文献 ......
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