犬伤门诊6624例患者流行特征分析
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[关键词] 狂犬病； 动物伤害； 特征
[中图分类号] R51 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-236-01
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，病死率100%。在间隔22年无狂犬病例后，2009年永康市发生一例狂犬病病例，未经犬伤门诊有效处理而发病死亡。近年来我市动物伤害暴露人群逐年增多，增加了狂犬病的发生危险性。为了解犬伤门诊人群动物伤害流行病学特征，我们对永康市象珠中心卫生院犬伤门诊2007-2011年就诊受动物伤害人群6624例进行调查分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 资料来源于永康市象珠中心卫生院犬伤门诊档案中的2007-2011年犬伤门诊“犬伤患者免疫接种登记表”、“犬伤门诊处理登记表”和每月统计报表。
1.2 诊断标准 受动物伤害暴露人群的诊断及暴露分级标准按照《国家狂犬病监测方案》和《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》规定。
1.3 统计分析 采用Excel对有关资料的数据进行整理；率的比较用X2检验。
2 结果
2.1 一般特征 6624例主动到象珠中心卫生院犬伤门诊就诊进行伤口处理和免疫预防的患者，无狂犬病病例发生。其中男性3926例，占59.26%；女性2698例，占40.74%。男女比例为1.46:1，男女构成比差异有统计学意义(X2=14.65,P<0.05)，见表1。
表1 2007-2011年动物伤害人群性别构成
2.2 年龄 在6624例动物伤害人群中<10岁1313例，10岁-867例，20岁-578例，30岁-1121例，40岁-1241，50岁-887例，60岁-378例，70岁-178例，80岁-61例；<10岁组最多，占19.82%；最小年龄的仅出生108天，最大年龄为92岁。
2.3 伤害暴露月份 受动物伤害暴露全年各月都有分布，1-3月份暴露人数较少，占有17.65%；4月份开始增多，6-9月份达高峰，占44.1%;后逐月下降。
2.4 职业 本地农民3416例，占51.57%；外来民工994例，占15%；学龄前儿童509例，占7.68%；学生1557例，占23.5%；其他148例，占2.23%。
2.5 动物至伤情况 伤人动物共有7种，其中犬类伤5894例，占88.97%；猫伤者556例占8.3%；其他动物伤害174例占2.6%。暴露部位分别为下肢53.87%，上肢35.56%，躯干4.6%，头面部2.3%，多部位3.67%。6624例暴露后伤害程度，其中Ⅰ度212例占2.2%；Ⅱ度4537例占68.5%；Ⅲ度1875例，占有28.3%。
2.6 暴露后预防及检测 6624例患者暴露后，均到象珠中卫生院犬伤门诊进行处理。其中免疫球蛋白被动免疫+狂犬疫苗主动免疫834例，占12.59%；单用狂犬疫苗主动免疫5790例，占87.4%。免疫预防接种后抗体检测5697例，检测率86%，其中阳性5197例，阳性率91.22%。
3 讨论 象珠镇位于永康市中部，经济较发达，居民以农民为主，外来流动人口和本地人口相当。2007-2011年6624例动物伤害人群流行病学调查显示，男性明显多于女性，男女比例为1.46:1；各年龄组都有涉及，<10岁最多，其次为30-50岁，占总数55.5%，与国内一些报导相似。
受动物伤害暴露人群以农民和外来民工为主，占66.57%。与我镇的总人口中农民和外来民工所占的比例占绝大部分有关。近年来，我镇由于经济发展与社会治安等原因，农户养犬数量较多，且在逐年增加，散养现象较为常见，犬伤人情况时有发生，应引全社会的高度重视。
受动物伤害就诊的各个月份都有分布，以6-9月份达高峰，占44.1%，与夏天天气炎热，动物容易被激惹，人们衣着单薄和外出活动范围大，咬伤机会多有关。在6624例动物伤害者中，24h内到犬伤门诊求诊者占93.8%，说明群众对预防狂犬病的知识比较了解，但还有6.2%左右的患者不能及时就诊，这就存在处置不及时、不到位而导致发生狂犬病的隐患。免疫球蛋白被动免疫+狂犬疫苗主动免疫834例，占12.59%；单用狂犬疫苗主动免疫5790例，占87.4%，免疫预防接种后抗体检测5697例，检测率86%，其中阳性5197例，阳性率91.22%，应进一步提高Ⅲ度暴露狂犬病免疫球蛋白的接种率和免疫后抗体检测率。在伤害程度上，Ⅰ度(轻度)咬伤者只占2.2%，是否还有大量Ⅰ度轻伤者得不到重视未来就诊有待调查。
据报导，在我国，狂犬病绝大多数为犬类咬伤所致。我市2009年发生的狂犬病就为家散养犬咬伤。因地处偏远的山区，交通不便，更主要的原因为对狂犬病预防知识的缺乏，未及时经犬伤门诊处理，进一步加强狂犬病预防知识的宣传成为今后重要工作。暴露后及时清洗、消毒伤口，尽早全程注射疫苗、抗狂犬病免疫球蛋白的规范正确处置能降低发病率。免疫犬是控制犬狂犬病和切断传播致人的最有效途径。本资料显示在动物伤人事件中，犬类伤害占88.97%，占主要位置。在犬伤人事件处置中要高度重视对一犬伤多人的信息收集与处理 ......
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