联合用药方法在无痛人工流术的效果分析
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[摘要] 目的 观察米素前列醇片、咪达唑仑维射液、盐酸哌替啶注射液，在人工流术中的宫颈松驰程度及镇静、腹痛效果。方法 选择2011年2月-2011年10月在我院实施无痛人工流产术的患者200例，分为A、B组。A组米素前列醇片、咪达唑仑注射液、盐酸哌替啶注射液(100例)；B组米达唑仑注射液、盐酸哌替啶注射液(100例)。分别观察，两组孕妇宫颈松程度、镇静、腹痛效果。结果 A组宫颈松驰程度最佳，无痛率最高，两组间有显著性差异，P<0.01。结论 米素前列醇片、米达唑仑注射液、盐酸哌替啶注射液联合用于无痛人工流产术，宫颈松驰程度及腹痛效果佳，有效降低人工流产综合征的发生，不影响术中、术后出血情况，用药简单、安全可靠，值得推广应用。
[关键词] 人工流产； 米素前列醇； 宫颈松驰； 腹痛
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-035-01
人工流术是目前广泛用于避孕失败的补救措施之一。为寻求既适合在门诊应用又简单、安全的人工流产镇痛方法，减少手术并发症，我院采用了两种联合镇痛方法，现将两种镇痛方法进行的观察比较结果报告如下：
1 资料方法
1.1 一般资料 选择2011年2月-2011年10月来我院门诊行无痛人工流产术，常规检查(B超、化验)及妇科检查均正常，无并发症及禁忌症者共200例。年龄(17-45岁)，平均年龄26岁，体重(35-68kg)，平均体重50kg。孕次1-5次，孕周6-8周，随机分A、B组，每组(100例)，各组的年龄、体重、孕周等一般资料无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 用药方法 每位受术者进入人工流产术室后，术前测体重、体温、脉搏、呼吸、血压。A组于术前禁食4-6小时及术前4小时阴道后穹窿置米素前列利醇片(北京紫竹药业有限公司)0.4mg，开始手术前排空膀胱后建立静脉通道(5%葡萄糖液250ml静滴)，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司)2mg走小壶缓慢静滴，作为镇静，时间约10分钟后再将盐酸哌替啶注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)1.5mg/kg(最大剂量不超过100mg)走小壶缓慢静滴完毕。监测术中生命体征、血氧饱和度，待受术者无知觉情况下(时间约10分钟)即开始手术。B组：术前4小时阴道后穹窿未置米素前列醇片，其它用药方法同A组。
1.2.2 人工流产方法 我院采用上海祁鑫医疗器械厂生产的2X840D妇科吸引器完成手术。用宫颈扩张器扩张宫口，从4号开始，扩张至大于准备的吸管半号。手术由专人医生操作，吸宫时负压控制在0.01-0.03mPa。
1.3 观察项目及效果判定标准
1.3.1 宫口扩张程度 确定6.5号以上扩张器，无阻力插入者为满意，6-4.5号者为一般，4号以下为困难。
1.3.2 术中腹痛情况 疼痛程度分为Ⅲ级：Ⅰ级清醒状态，表情痛苦或呻吟；Ⅱ级表情基本安静，略显痛苦，朦胧入睡；Ⅲ级表情安静自如，嗜睡状。
1.3.3 统计学方法 计数资料采用X2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 A、B组宫颈松驰程度比较 见表1。
表1 A、B组宫颈松驰程度比较
A组：宫颈松驰程度与B组宫颈松驰程度差异有显著性(x2=24.33，P<0.01)。
2.2 A、B组术中腹痛程度比较 见表2。
表2 A、B组术中腹痛程度比较
A组疼痛程度与B组疼痛程度差异有统计学意义(x2=16.98，P<0.01)。
3 讨论 一般人工流产的疼痛让做过人工流产的孕妇心有余悸，特别是初孕妇深感恐惧。开展无痛人工流产术，使孕妇在无痛觉状态下手术，解除了人工流产手术的痛苦，消除了孕妇的紧张、焦虑、恐惧情绪，减轻了孕妇心理和精神上的压力及痛苦。减少了并发症发生(如人工流产综合征等)。(1)米素前列醇片是一种合成前列腺素E类衍生物，能使子宫颈纤维组织软化，具有分解胶原纤维软化宫颈，使宫颈、宫体松驰[1]，便于手术操作，缩短手术时间，减轻对宫颈刺激及牵拉，从而减少人流综合征发生。(2)咪达唑仑注射液是有一起定起效快、消除半衰期短，局部刺激小及治疗指数高等特点，具有抗焦虑、抗惊厥、催眠、肌松和顺应性遗忘的作用[2]。小剂量咪达唑仑注射液静注，较为安全可靠，镇静效果好。(3)哌替啶属苯基哌啶的衍生物，是目前临床应用最多的人工合成镇痛药，临床应用其盐酸制剂(我院采用盐酸制剂)，哌替啶是有较强的镇痛作用，静脉推注后可提高痛50%-70%，对各种疼痛均有效[3]。
综上所述，两种宫颈扩张及镇痛效果比较，A组米素前列醇片对宫颈软松驰化程度较好，咪达唑仑注射液具有较强的镇静作用 ......
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