硝普钠结合美托诺尔治疗慢性心力衰竭150例疗效观察
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[摘要] 目的 观察硝普钠结合美托诺尓治疗慢性心力衰竭的有效性和安全性。方法 选择慢性心力衰竭150例分为治疗组与对照组各75例，在常规对症治疗基础上，对照组单独采用美托洛尔治疗，治疗组采用硝普钠结合美托诺尓治疗。结果 经过治疗后，治疗组总有效率为93.3%(70/75)；对照组总有效率为60.0%(45/75)，两组相比有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后的LVEF值明显高于对照组(P<0.05)，LVDd两组对比无明显变化(P>0.05)。结论 硝普钠结合美托诺尓治疗慢性心力衰竭能有效提高治疗效果，改善心脏功能指标，值得推广应用。
[关键词] 慢性心力衰竭； 美托洛尔； 硝普钠
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-040-01
慢性心力衰竭是临床上的常见疾病，多为心室舒张功能异常导致心室充盈不良而引发的[1]。其血流动力学的特点是左室容积减少和舒张末压升高，左心室射血分数(LVEF)正常或轻度减低[2]。在药物治疗中，当前美托洛尔和硝普钠应用比较多。本文为此具体探讨了硝普钠结合美托诺尓治疗慢性心力衰竭的效果，希望为临床有效治疗慢性心力衰竭提供用药依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2009年6月-2011年7月在我院住院的慢性心力衰竭患者150例，入选标准：(1)男性或女性门诊患者，年龄18岁-70岁。(2)患者必须签署知情同意书，愿意参加整个试验。(3)所有患者近两周未服试验用药[3]。男性100例，女性50例，年龄最小30岁，最大80岁，平均年龄(69.5±6.2)岁，多为老年人。病程2-15年，平均(7.5±2.3)年。心功能(NYHA)Ⅲ-Ⅳ级，左室射血分数<40%。我们把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组各75例，两组性别、年龄、病程、心功能等情况对比无显著性差异 (P>0.05)。
1.2 治疗方法 在常规对症治疗基础上，待病情稳定后对照组加用美托洛尔缓释片(阿斯利康有限公司生产)，从小剂量的10mg/d开始，渐加至最大耐受量或目标剂量并维持。剂量范围50-100mg/d。治疗组在对照组治疗的基础上加用硝普钠50mg溶于5%葡萄糖溶液500ml中，初始剂量为12.5g/min，维持量50-100g/min。两组都住院治疗4周。
1.3 疗效判定标准 显效：心功能(NYHA分级法)改善Ⅱ级及以上。有效：心功能改善I级。无效：心功能无明显改变或恶化[4]。
1.4 观察指标 两组治疗前后采用心脏彩色超声评估治疗前后左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDd)变化。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，LVEF与LVDd等计量数据以均数±标准差(x±S)表示，组间比较采用独立样本t检验，临床疗效等计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 经过治疗后，治疗组总有效率为93.3%(70/75)；对照组总有效率为60.0%(45/75)，两组相比有统计学差异(P<0.05)。
2.2 心脏指标变化 结果治疗组治疗后的LVEF值明显高于对照组(P<0.05)，LVDd两组对比无明显变化(P>0.05)。具体情况见表1。
表1 两组治疗前后LVEF 及LVDd 变化比较(n=75,x±S)
3 讨论 慢性心力衰竭是心肌损伤引起心脏结构和功能的变化，最后导致心室射血和充盈功能低下。在治疗药物中，硝普钠产生的一氧化氮(NO)和亚硝基硫醇刺激鸟苷酸环化酶，增加细胞内鸟苷酸环化酶(cGMP)水平。硝普钠具有动静脉扩张作用，以动脉为主，既能增加心排血量，又能减轻肺淤血；起效迅速，作用持续时间很短，能在几分钟内迅速达到预期的最佳血流动力学效应。本文结果显示，经过治疗后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为60.0%，两组相比有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后的LVEF值明显高于对照组(P<0 ......
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