替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效
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[摘要] 目的 研究替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的临床疗效及肾脏保护作用。方法 选取120例2型糖尿病早期肾病患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组加用替米沙坦40mg/d，对照组加用相同剂量的安慰剂。对所有纳入对象测定治疗前后疗效进行评估，并测定尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功能(Scr)，内生肌酐清除率(Ccr)，血常规，肝功能，血脂，胆固醇(CH)，甘油三酯(TG)和血液流变学等指标。结果 治疗组总疗效为76.6%，对照组的总疗效为56.7%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗前后在尿蛋白和血液流变学指标上改善明显，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组Scr、TC、TG、TP/24h、BUN、GFR较治疗前相比差异具有显著性(P<0.01)，与对照组同期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 替米沙坦能延缓糖尿病肾病(DN)的发生和发展，建议糖尿病早期肾病患者常规应用。
[关键词] 替米沙坦； 糖尿病； 肾病治疗
[中图分类号] R781.6+4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-041-02
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)常见而严重的并发症，也是造成晚期肾功能衰竭的最常见原因之一，早期糖尿病肾病是治疗的关键时期，如不采取干预治疗，90%糖尿病肾病患者将发展为临床期肾病。一旦进入大量蛋白尿期，肾功能损害的程度加大，而且不可逆转，所以对糖尿病肾病早期采取及时、有效的干预治疗，对于阻止糖尿病肾病的进展十分重要。替米沙坦是一种非肽类选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，本文就替米沙坦治疗糖尿病早期肾病的疗效进行观察，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我科2009年1月至2012年1月住院患者120例，所有患者均为Mogenson分期Ⅲ期、Ⅳ期DN患者。均符2004年ADA糖尿病诊断标准，DN诊断与分期参照Mogenson标准；排除标准：均除外酮症、肾炎、泌尿系感染、发热、心衰等。入选患者随机分为2组:治疗组60例，男36例，女24例。对照组60例，男36例，女24例。患者年龄、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)等临床资料比较，无显著性差异(P>0.05)，两组具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均给予常规治疗，治疗组同时口服替米沙坦40mg/d。2组患者均治疗3个月，观察3个月后各参数的变化。
1.3 观察项目 (1)两组治疗前后的症状、体征、血瘀症、积分指标。(2)实验室生化指标，尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功能(Scr)，内生肌酐清除率(Ccr)，血常规，肝功能，血脂，胆固醇(CH)，甘油三酯(TG)和血液流变学指标。
1.4 疗效标准 显效：症状基本消失，尿常规蛋白减少2个“+”或24小时尿蛋白定量较治疗前下降≥50%，血液流变学，FIB，DD指标明显改善，肾功能指标基本正常。有效：症状改善，尿常规蛋白减少1个“+”或24小时尿蛋白定量较治疗前下降>50%，血液流变学等指标改善，肾功能指标好转。无效：症状及上述实验室指标均无改善或加重。
1.5 统计学方法 计量资料以x±S表示，数据处理采用SPSS10.0软件处理完成。治疗前后的比较用配对t检验。组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效的比较 如表1所示，治疗组总疗效为76.6%，对照组的总疗效为56.7%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组疗效比较
注：治疗组与对照组比较 ▲P<0.05。
2.2 两组尿蛋白及血液流变学变化的比较 如表2所示，治疗组治疗前后在尿蛋白和血液流变学指标上改善明显，与对照组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组生化学指标的比较 如表3所示，两组治疗1、2月后，治疗组Scr虽较前轻度下降，但无统计学意义，其他指标变化亦无统计学意义。治疗3月后，对照组Scr、TC、TG、TP/24h较治疗前下降(P<0.05)，BUN和GFR变化无统计学意义。治疗组Scr、TC、TG、TP/24h、BUN、GFR较治疗前相比差异具有显著性(P<0.01)，与对照组同期比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 不良反应 本临床观察3月中，除治疗组1例有轻度皮肤过敏外 ......
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