老年急性心肌梗死(AMI)的特点分析
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[摘要] 目的 探讨老年急性心肌梗死的特点。方法 回顾性对比分析87例年龄≥60岁的老年性AMI与109例年龄≤60岁的非老年性AMI患者在临床症状、并发症及死亡率等方面的差异。结论 老年性AMI具有临床症状不典型、并发症多及死亡率高等几大特点。
[关键词] 老年； 急性心肌梗死(AMI)； 临床特点
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-046-01
[Abstract] Objective To investigate the characteristics of the elderly patients that died from acute myocardial infarction. Methods A retrospective comparative analysis of the differences of 87 cases aged ≥ 60 years of the senile AMI and 109 patients aged ≤ 60 years of non-elderly patients with AMI in clinical symptoms, complications and mortality. Conclusion the senile AMI is characterized by atypical clinical symptoms, complications, and mortality.
[Key words] The elderly; AMI; Clinical characteristics
急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌持续重缺血所致心肌坏死。老年AMI是在冠状动脉粥样硬化的基础上，当冠状动脉内斑块破裂出血形成血栓或冠状动脉持久严重地痉挛，造成冠状动脉急性阻塞，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应心肌发生持续而严重的缺血导致部分心肌缺血性坏死。老年AMI的临床症状表现多样，其临床表现不典型，易造成误诊和漏诊，故掌握了老年AMI可极大程度地指导我们进行及时的诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共196例AMI患者，为2009-2010年我院心血管内科收治的住院患者。年龄≥60岁的AMI患者为实验组(老年组)，87例；年龄≤60岁的AMI患者为对照组(非老年组)，109例。以确诊的先后顺序入组。其中老年组男性50例，女性37例，平均年龄为69.5岁；对照组男性62例，女性47例，平均年龄50.8岁为。
1.2 入组条件 符合WHO中AMI的诊断标准者。
1.3 研究方法 观察两组首发症状、梗死部位、梗死后的重要并发症及死亡率。应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，采用X2检验进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 实验组中心前区或胸骨后疼痛38例(43.8%)，无胸痛者59例(56.3%)；对照组中有胸痛者72例(67.2%)，无胸痛者35例(32.7%)，无胸痛主要是指以胸闷气短、颈肩部疼痛、牙痛、上腹痛、恶心、呕吐等为主要临床表现者。实验组与对照组胸痛者发生率相对比，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 并发症 AMI最常见的并发症为心血管并发症。实验组与对照组中各种并发症的发生率见表1。
表1 急性心肌梗死老年组与非老年组各种并发症发生率比较
2.3 死亡率 本研究中，实验组87例中死亡21例，死亡率24.1%，对照组死亡11例，死亡率10.1%见表2。
表2 急性心肌梗死老年组与非老年组心血管并发症死亡率比较
3 讨论 (1)老年AMI临床表现不典型以非心前区或胸骨后疼痛者为首发症状者表现居多。究其原因可能有与以下因素有关：①老年人多合并有糖尿病、脑动脉硬化等疾病，使得痛觉敏感性减退；②长期慢性冠脉缺血，血管弹性降低，阻力增加，冠状动脉闭塞，心室舒张功能减退、心肌变性及心肌纤维老化等原因导致心肌缺血坏死，心肌变性纤维化致使感觉神经末梢受损，痛觉阈值增高；③心梗发生后心排血量显著减少，易造成脑供血不足，可表现为反应迟钝、对痛觉的敏感性减退；(2)老年AMI合并症多本组资料表明，老年合并心脑血管并的发生率明显高于非老年组(P<0.05)。老年人多病程较长，心肌长期慢性、广泛血供不足，易发生心肌纤维化、钙化使得心室壁的顺应性下降，心脏储备能力显著下降，心脏传导系统功能受损，故老年AMI患者易发生急性心血管并发症；(3)老年AMI病死率高通过本组资料可以看出，实验组(老年组)AMI的死亡率24.1%明显高于对照组(非老年组)AMI的死亡率10.1%。本文中因心血管导致死亡的的主要原因以心律失常占首位，其次是心力衰竭和心源性休克。可能与老年退行性心脏病存在，心功能基础差，心脏起搏及传导系统功能受损有关 ......
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