茅根薏苡仁粥治疗非酒精性脂肪肝(湿热蕴结型)疗效观察
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[摘要] 目的 中医临床辩证施膳是在西医营养学指导饮食调养的基础上，根据个体情况而制定食疗处方，观察茅根薏苡仁粥治疗湿热蕴结型非酒精性脂肪肝临床疗效。方法 经中医辩证，选择湿热蕴结型非酒精性脂肪肝患者60例，随机分为治疗组30例，对照组30例；两组均给予行为纠正、低盐低脂低热量饮食及运动作为基础治疗，治疗组加用食疗处方茅根薏苡仁粥；治疗6个月后观察两组的总有效率。结果 治疗组总有效率为28例，对照组为24例，两组相比差异有显著意义(P<0.05)。结论 茅根薏苡仁粥治疗治疗湿热蕴结型非酒精性脂肪肝患者有显著疗效。
[关键词] 非酒精性脂肪肝； 湿热蕴结型； 茅根薏苡仁粥； 膳食疗效
[中图分类号] R575 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-060-01
非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver diseas e,NAFLD)是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。本课题研究从中医角度，食物的五色、五味与五脏关系，要求饮食结构合理和各种食物的用量符合疾病特点及体质辨证及融合西医营养素的搭配，要求营养素全面和营养素的用量符合治疗及辅助治疗疾病的需要。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象 60位入NAFLD患者为2010年1-6月海南医学院附属健康体检中心体检，均符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(2006)及《非酒精性脂肪性肝病的中西医结合诊治方案》(2008)中的中医分型属湿热蕴结型，并排除合并糖尿病、严重心脑血管疾病及肾病患者。随机分为治疗组30例，男21例，女9例，年龄35-70岁，其中轻度脂肪肝17例，中度脂肪肝9例，重度脂肪肝4例；对照组30例，男12例，女4例，年龄在33-69岁，其中轻度脂肪肝18例，中度脂肪肝7例，重度脂肪肝5例。两组患者性别、年龄、病情比较，差异无显著性意义(P>0.O5)，具有可比性。
1.2 研究方法 两组均用行为纠正、饮食调整；治疗组加用食疗处方茅根薏苡仁粥治疗。
1.2.1 健康教育 由医护人员采用健康教育方式，并确定每日所需热量及运动量,设置表格让患者就自己的饮食、运动、体重观察指标每日记录,每周由医护人员做检查并根据体重分析饮食及运动中存在问题, 并评定疗效, 进行个别指导。
1.2.2 饮食调整 根据患者体重、体形及活动强度确定每日所需总热量，调整饮食结构，蛋白质每日摄入量占总能量15%-20%，脂肪占15%-20%，碳水化合物占总能量约60%为宜；适当限制甜食，增加膳食纤维，补充维生素、矿物质。比如:①体重中等水平的轻体力劳动者，全日应摄入热量1800-2000kcal，折合食物大致为：牛奶50g，鸡蛋1个，豆腐或豆制品50-100g，瘦肉或禽、鱼、虾150g，青菜500-750g， 水果250g，主食200-250g，食用油25g以下。②蛋白质的提供要充足：牛奶、奶制品、鸡蛋等富含蛋白质。③脂肪的提供与健康人相当：要用植物油，禁食动物油脂。④碳水化合物的提供要适当提高：适量地补充纯糖食品、米饭、谷类等。⑤维生素B族，维生素C，维生素A的供给要丰富。蔬菜、瓜果、芋类、海带等是富含维生素和矿物质的食物。香菇、蘑菇、冬菇和黑木耳等菌菇类食品，含蛋白质，比一般蔬菜为高，人体必需氨基酸的比例适宜，还含有多种微量元素。在此基础上根据患者个体情况制定膳食方案。
1.2.3 饮食治疗实施方案 两组均在在营养学理论指导下选择低脂低盐低热量饮食，治疗组在饮食调整基础上予茅根薏苡仁粥治疗，隔天一次，每周三次。4周一疗程，共观察6疗程。
茅根薏苡仁粥：生薏苡仁300克，鲜白茅根30克，先煮白茅根，约20分钟后，去渣留汁，再放入已洗净的生薏苡仁煮成粥。
1.3 评价方法 观测指标：治疗前后6个月观测患者中医临床症状，测量体重、体重指数，复查肝功能、血脂及肝脏彩超情况。参照卫生部颁发的新药临床研究指导原则标准(1993年7月)。治愈： 临床症状明显改善，体征消失，肝功能恢复正常，Tch较前下降20%，TG较前下降40%；B超检查示肝脏超声图像基本恢复正常。显效：临床症状、体征消失；肝功能恢复正常，治疗后，Tch较前下降15%-20%，TG较前下降30%-40%；B超检查示肝脏超声图像基本恢复正常。按肝脂肪性变超声表现的程度，降低2级者为显效；有效：症状及体征消失；肝功能恢复正常，Tch下降10%-20%，TG下降20%-40%；按肝脂肪性变超声表现的程度，降低1级者。无效：治疗前后各项观测指标、临床症状无明显变化或加重者为无效。
1.4 统计学方法 采用SPSS11.0 统计软件进行数据分析，采用X2检验。
2 结果 经6个月治疗后两组综合疗效，见表1。
表1 经6个月治疗后两组综合疗效(n,%)
治疗后治疗组总有效率为93.34%，对照组总有效率为80%，P﹤0.05，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论 中医临床辨证施膳是一种创新型的饮食疗法和辅助医疗方法，在中医基础理论指导下，从治疗学的角度体现了中医注重整体观，辨证施膳；因体施膳，调和阴阳；并体现西医营养学能量供给合理，营养均衡等特点。
中医认为该病病因多为肝郁脾虚、湿热内蕴、气滞血瘀、痰瘀互结所致。《临证指南医案》有“而但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度”等阐述，认识到本病与湿热有关。饮食不节是其主要病因之一，过食肥甘厚味或饥饱失常，损伤脾胃，致脾气虚弱，健运失职，不能输布水谷精微，清阳不升，浊阴不降，湿从内生，湿聚成痰，痰浊内蕴, 痰气交结；或湿郁化热，湿热内蕴。痰湿或湿热稽留，客于肝络致病。因此，针对脂肪肝形成的病因，饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的首选基本方法，在中医基础理论指导下辩证施膳，予低脂低盐低热量饮食调节，加用茅根薏苡仁粥治疗非酒精性脂肪性肝病(湿热蕴结型)疗效显著。
参考文献
[1] 于雅婷.中医临床辨证施膳[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 ......
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