乳腺癌术后整体护理的体会
【关键词】乳腺癌术后整体护理体会
【中图分类号】R736.3 【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)004-078-02
乳腺癌(breast Cancer]是女性最常见的恶性肿瘤之一。是一种全身性疾病，任何不同区域的治疗手段对生存无根本影响，目前达到的共识是：手术、局部放疗、化疗、内分泌治疗可进一步提高乳腺癌患者的中位生存期。
1 临床资料
回顾在我科住院的乳腺癌手术患者208例均为女性，最大年龄82岁，最小21岁，中位年龄48岁，均病理诊断证实。
2 护理诊断
2.1 营养的障碍低于机体需要量与食欲不振进食量减少、癌症消耗有关。应指导病人进高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。
, 百拇医药
2.2 舒适的改变疼痛与手术刺激、术后肿胀有关。相应措施为：(1)指导患者掌握缓解疼痛的技巧，如采用舒适的体位；(2)将患者手臂举高，放于枕上，使用弹性绷带；(3)加压伤口，敷料外置沙袋；(4)指导病人运用放松术，如深呼吸或听音乐转移注意力；(5)遵医嘱给予止痛。
2.3 感染的危险与淋巴回流受阻及术后活动减少有关。相应措施为：(1)保持有效的引流，保持负压定时挤压引流管；(2)半卧位，将手臂抬高；(3)避免在手术侧手臂测血压；(4)评估伤口引流情况，引流量、色、性质，注意水肿、发红现象；(5)检查手术侧手的颜色感觉并记录；(6)观察植皮处引流情况；(7)按医嘱使用抗生素；(8)向病人及家属讲解有关淋巴水肿与感染的征象；(9)指导病人注意保持皮肤清洁完整，如发现感染，及时报告医生。
2.4 废用综合征与术后患侧手臂活动不当有关。相应措施为：(1)术后24小时实行床上运动，嘱患者做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；(2)鼓励病人自行进食、梳头和洗脸；(3)术后10-12间可直立运动，如爬墙、钟摆、拉绳运动等；(4)以乳霜按摩伤口部位；(5)评估伤口疼痛情况及关节活动程度，根据具体情况制定运动计划。
, 百拇医药
2.5 自我形象紊乱与乳房切除有关，鼓励患者多询问一些有关伤口、瘢痕及未来等问题，消除病人对乳腺癌、乳房切除术后外观改变及性方面的忧虑。介绍义乳佩戴法及其优点，使患者增进信心。
3 护理措施
3.1 严密监测生命体征术毕患者取去枕平卧位，病人清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流，减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥，早期局部用胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意术侧肢端血运。
3.2 防止术侧肢体功能障碍避免术侧肢体上行静脉穿刺，适当抬高。术后3日开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始最后扩大到肩部。锻炼的方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。
3.3 加强心理护理 由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落。护士除应主动与病人接触进行沟通得到其信任外，还应该尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣传化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
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3.4 协助生活护理术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3.5 加强饮食护理术后病人的饮食非常重要，除需要增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合，早日恢复健康。同时，饮食还要有节制，不过量，合理选食。例如，海带、海参等海产品，可提取抗癌活性物质，对乳腺癌的防治有益处。
3.6 加强康复训练乳腺癌手术后要有计划地进行功能锻炼，具体方法如下：在术后l、2日即可开始做前臂肘关节屈伸、掌握的运动，每次10遍，每天5-6次。术后2日试用健康的一侧上肢帮助患肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相干，每次3-4遍，每天约3-5次。术后4日用健侧手握住患肢大拇指，帮助患肢向上抬举，超过头部，每天3-4次。术后5日用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬起举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天3-4次。术后6日可用患侧手指顺墙渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天3-4次。术后7、8日使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每日3-4次。术后9日起以肩关节为轴心用患肢做旋转活动，每次2-3遍，每天3-4次。术后10日以后根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种动作。同时要循序渐进，因人而异锻炼，不可操之过急。
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4 小结
通过以上的护理措施，护理问题的总解决率为98%，在208例患者中201例积极配合医护人员，恢复较好，未发生并发症。4例因经济困难中断治疗，出现恶病质死亡。3例未见随诊。可见，对手术组患者运用护理程序，以病人为中心，实施动态全面的整体护理，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，并能积极预防并发症的发生，提高病人的生活质量，降低了病死率。
参考文献
1、吴在德，吴肇汉主编，外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，308
2、陈立慧，朱丽萍，武静，女性激素与乳腺癌.中国现代医生，2007，45(8)：90一91
3 张晓丽.乳腺癌术后护理.中华实用中西医杂志，2005，18(12)：1798—1799
4、兰秀芬，崔秀芹.乳腺癌患者术后的康复指导.健康大视野：医学分册，2007，15(4)：144
(责任审校：肖佳亮), http://www.100md.com(王凤君)
【中图分类号】R736.3 【文献标识码】c【文章编号】1005-0515(2010)004-078-02
乳腺癌(breast Cancer]是女性最常见的恶性肿瘤之一。是一种全身性疾病，任何不同区域的治疗手段对生存无根本影响，目前达到的共识是：手术、局部放疗、化疗、内分泌治疗可进一步提高乳腺癌患者的中位生存期。
1 临床资料
回顾在我科住院的乳腺癌手术患者208例均为女性，最大年龄82岁，最小21岁，中位年龄48岁，均病理诊断证实。
2 护理诊断
2.1 营养的障碍低于机体需要量与食欲不振进食量减少、癌症消耗有关。应指导病人进高营养、易消化的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的。
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2.2 舒适的改变疼痛与手术刺激、术后肿胀有关。相应措施为：(1)指导患者掌握缓解疼痛的技巧，如采用舒适的体位；(2)将患者手臂举高，放于枕上，使用弹性绷带；(3)加压伤口，敷料外置沙袋；(4)指导病人运用放松术，如深呼吸或听音乐转移注意力；(5)遵医嘱给予止痛。
2.3 感染的危险与淋巴回流受阻及术后活动减少有关。相应措施为：(1)保持有效的引流，保持负压定时挤压引流管；(2)半卧位，将手臂抬高；(3)避免在手术侧手臂测血压；(4)评估伤口引流情况，引流量、色、性质，注意水肿、发红现象；(5)检查手术侧手的颜色感觉并记录；(6)观察植皮处引流情况；(7)按医嘱使用抗生素；(8)向病人及家属讲解有关淋巴水肿与感染的征象；(9)指导病人注意保持皮肤清洁完整，如发现感染，及时报告医生。
2.4 废用综合征与术后患侧手臂活动不当有关。相应措施为：(1)术后24小时实行床上运动，嘱患者做手部、腕及肘部的屈曲、伸展；(2)鼓励病人自行进食、梳头和洗脸；(3)术后10-12间可直立运动，如爬墙、钟摆、拉绳运动等；(4)以乳霜按摩伤口部位；(5)评估伤口疼痛情况及关节活动程度，根据具体情况制定运动计划。
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2.5 自我形象紊乱与乳房切除有关，鼓励患者多询问一些有关伤口、瘢痕及未来等问题，消除病人对乳腺癌、乳房切除术后外观改变及性方面的忧虑。介绍义乳佩戴法及其优点，使患者增进信心。
3 护理措施
3.1 严密监测生命体征术毕患者取去枕平卧位，病人清醒且生命体征平稳后取半卧位，以利于呼吸和引流，减轻术侧肢体水肿。观察伤口敷料是否干燥，早期局部用胸带包扎、沙袋加压以助皮片附着，避免皮下积血、积液。注意术侧肢端血运。
3.2 防止术侧肢体功能障碍避免术侧肢体上行静脉穿刺，适当抬高。术后3日开始帮助病人活动上肢，先由肘部开始最后扩大到肩部。锻炼的方法为自己进餐、梳头、洗脸及手指爬墙活动，以促进肢体血液循环。
3.3 加强心理护理 由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落。护士除应主动与病人接触进行沟通得到其信任外，还应该尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性，宣传化疗和放疗的不良反应及其并发症的预防措施。
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3.4 协助生活护理术后病人卧床期间，生活自理能力下降，责任护士应依照Orem的自理模式给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理，满足其自理需要。
3.5 加强饮食护理术后病人的饮食非常重要，除需要增加热量外，还应增加蛋白质、维生素和无机盐，以促进组织生长及伤口愈合，早日恢复健康。同时，饮食还要有节制，不过量，合理选食。例如，海带、海参等海产品，可提取抗癌活性物质，对乳腺癌的防治有益处。
3.6 加强康复训练乳腺癌手术后要有计划地进行功能锻炼，具体方法如下：在术后l、2日即可开始做前臂肘关节屈伸、掌握的运动，每次10遍，每天5-6次。术后2日试用健康的一侧上肢帮助患肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相干，每次3-4遍，每天约3-5次。术后4日用健侧手握住患肢大拇指，帮助患肢向上抬举，超过头部，每天3-4次。术后5日用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬起举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天3-4次。术后6日可用患侧手指顺墙渐向上滑行，逐渐提高，每次2-3遍，每天3-4次。术后7、8日使患侧手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每日3-4次。术后9日起以肩关节为轴心用患肢做旋转活动，每次2-3遍，每天3-4次。术后10日以后根据体力、伤口愈合情况经常逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种动作。同时要循序渐进，因人而异锻炼，不可操之过急。
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4 小结
通过以上的护理措施，护理问题的总解决率为98%，在208例患者中201例积极配合医护人员，恢复较好，未发生并发症。4例因经济困难中断治疗，出现恶病质死亡。3例未见随诊。可见，对手术组患者运用护理程序，以病人为中心，实施动态全面的整体护理，使患者以最佳的心理状态接受治疗和护理，并能积极预防并发症的发生，提高病人的生活质量，降低了病死率。
参考文献
1、吴在德，吴肇汉主编，外科学[M]，第7版，北京：人民卫生出版社，2008，308
2、陈立慧，朱丽萍，武静，女性激素与乳腺癌.中国现代医生，2007，45(8)：90一91
3 张晓丽.乳腺癌术后护理.中华实用中西医杂志，2005，18(12)：1798—1799
4、兰秀芬，崔秀芹.乳腺癌患者术后的康复指导.健康大视野：医学分册，2007，15(4)：144
(责任审校：肖佳亮), http://www.100md.com(王凤君)