老年高血压病人的观察与护理
【中图分类号】R544，1 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)004-079-02
老年高血压病是老年常见的心血管病之一，高血压的老年患者往往有心脑肾并发症。据有关资料报道，脑卒中患者有3/4有高血压病史，心肌梗塞中有2/3有轻中至重度高血压。因此，为提高高血压病的治愈率，减少并发症，探讨老年性高血压的观察与护理对增进老年人的健康有重要意义。1老年性高血压病的临床特点(1)老年性高血压病以收缩压升高为主，舒张压多正常甚或降低，脉压差增大。其原因是老年人动脉粥样硬化，使主动脉及大动脉弹性减退，顺应性降低，血液流入扩张受限的管腔时阻力增大。为克服这个阻力，收缩压升高而舒张压不变甚或降低，脉压差增大。(2)老年性高血压病患者对持续性的高血压有较长时间的适应，无明显不适或主诉，造成了家庭及患者的疏忽，不就医不服药，因此，更加导致并发症和猝死。农村患者更是如此，第一次以脑出血或心肌梗塞就诊，此时才发现高血压病，这样看来对高血压病的宣传教育和早期防治尤为重要。(3)高血压病患者进入老年后，多见于Ⅱ、Ⅲ期高血压。心脑肾等脏器均有不同程度的心血管硬化或老化改变，各种并发症发病率相对增高。同时，不少患者有脂代谢及糖代谢的异常，以及其他系统疾病的同时存在，使病性复杂化，临床表现个体差异大，用药应慎的。(4)高血压病早期偶可出现心悸气短，如有呼吸气促(尤在夜间)。心前区憋闷可能是早期的心衰或冠心病的症状。此时要进行心肺检查，以便进一步确诊处理。(5)高血压病人可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等一般症状。如血压持久升高，在剧烈活动，饮酒，情绪激动等诱因下极易发生脑血管破裂出血，病人可出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，一侧肢体无力或失语，脑膜刺激征阳性，其发病突然，进展迅速。脑血栓形成患者常有短暂性脑缺血发作史，多于睡眠或安静状态下发病，病程进展慢，多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。此类病人常伴有严重的动脉硬化。
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2 心里护理高血压是一种常见的心身疾病，精神紧张，情绪激动等外界不良刺激均可导致病人的血压升高，因而护士应做好病人的心理护理，多与病人谈心，了解病人的思想生活和工作情况，同时向病人说明精神因素与疾病的关系，指导病人善于控制自己的情绪。高血压病是一种慢性疾病，应帮助病人认识到高血压病是可以预防的，只要掌握疾病的规律，遵照医嘱坚持治疗，日常的生活中多注意，特别是饮食，限制钠的摄入，仍能恢复和维持一定的健康水平。应鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗和护理。
3 治疗过程中的观察及护理(1)坚持长期服药，选用降压效果好，作用持久，副作用少，服用方便的制剂作为第一线药物。因老年人对降压药敏感且耐受性差，故降压药应从小剂量开始，待血压缓慢降低到适当水平，不宜降过急过快，以免导致心脑肾等脏器供血锐减。避免睡前服药，因夜间血压较白天低10%左右，血流缓慢，容易诱发脑血栓形成。(2)熟悉降压药的性能，观察药物的毒副作用，注意个体化用药，调整剂量，指导病人检查完成“阶梯式治疗方案”。对易引起体位低血压的药物，如胍乙啶，医嘱病人服药后卧床2小时左右，在坐起或站立时，动作要缓慢，如有不适症状立即平卧，尤其夜间小便注意，以免血压突降引起晕厥而发生意外。(3)许多降压药物如可乐宁，β-受体阻断剂，突然停药会引起血压反跳，故患者严禁随便停药。并在血压控制后，按医嘱逐渐减量，某些药物如心痛定、胍乙啶。肼苯达嗪可引起水钠潴留，使降压作用减弱，出现假性耐药，应向患者说明，并定时测量体温，记录出入量，观察水肿情况，以保证出入平衡。老年患者对利尿剂反应明显，用药后能减少细胞外液，要密切观察有无低血钾、高尿酸血症、高血糖、高血钙等副作用。故用药过程中除观察尿量、补充钾盐外，还要定期测血钾、钙、尿酸、血糖、肌酐等。
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4 健康指导(1)老年高血压患者血压波动大。常受时间、体位、活动等因素影响。故应注意观察其卧位与立位，早晨与晚上，休息与活动时间血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。(2)指导病人劳逸结合，保证足够的休息和睡眠，发生高血压急症时要绝对卧床休息。(3)指导病人合理调节饮食：一是低盐饮食，钠盐能使血管对各种升压药物物质的敏感性增强，引起细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，并可加速肾小动脉硬化，钠潴留使细胞外液量增加，血容量增加，心排出量增高，血压升高，增加心脏负担，诱发或加重心衰，故应低盐饮食。长期低盐饮食可使血压下降，增加利尿降低效应。二是控制食量，合理供应总热量，控制体重，尤其对肥胖者，必须采取减肥措施，使体重达到合理水平，饮食宜清谈，限制脂类及胆固醇类摄入，有效减缓或控制血管进一步硬化，改善血管弹性。应多食维生素含量丰富的绿色蔬菜和新鲜水果。戒烟酒，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。(4)注意观察尿量，有无多尿、夜尿、口渴多饮等症状，及时检查尿常规、尿素氮、肌酐等，以便及早发现肾功能不全。(5)在护理老年高血压患者时，我们作为护理人员，要全身心的投入，要帮助指导患者，要有高度的责任感，做好病人住院期间的心理咨询、健康指导和各种常规护理。对帮助高血压病人树立健康观念，减少危险因素，提高治愈率，降低致残率和死亡率，对提高生活质量是十分必要的。
(责任审校：陈旭), http://www.100md.com(倪淑英)
老年高血压病是老年常见的心血管病之一，高血压的老年患者往往有心脑肾并发症。据有关资料报道，脑卒中患者有3/4有高血压病史，心肌梗塞中有2/3有轻中至重度高血压。因此，为提高高血压病的治愈率，减少并发症，探讨老年性高血压的观察与护理对增进老年人的健康有重要意义。1老年性高血压病的临床特点(1)老年性高血压病以收缩压升高为主，舒张压多正常甚或降低，脉压差增大。其原因是老年人动脉粥样硬化，使主动脉及大动脉弹性减退，顺应性降低，血液流入扩张受限的管腔时阻力增大。为克服这个阻力，收缩压升高而舒张压不变甚或降低，脉压差增大。(2)老年性高血压病患者对持续性的高血压有较长时间的适应，无明显不适或主诉，造成了家庭及患者的疏忽，不就医不服药，因此，更加导致并发症和猝死。农村患者更是如此，第一次以脑出血或心肌梗塞就诊，此时才发现高血压病，这样看来对高血压病的宣传教育和早期防治尤为重要。(3)高血压病患者进入老年后，多见于Ⅱ、Ⅲ期高血压。心脑肾等脏器均有不同程度的心血管硬化或老化改变，各种并发症发病率相对增高。同时，不少患者有脂代谢及糖代谢的异常，以及其他系统疾病的同时存在，使病性复杂化，临床表现个体差异大，用药应慎的。(4)高血压病早期偶可出现心悸气短，如有呼吸气促(尤在夜间)。心前区憋闷可能是早期的心衰或冠心病的症状。此时要进行心肺检查，以便进一步确诊处理。(5)高血压病人可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等一般症状。如血压持久升高，在剧烈活动，饮酒，情绪激动等诱因下极易发生脑血管破裂出血，病人可出现剧烈头痛，呕吐，意识障碍，一侧肢体无力或失语，脑膜刺激征阳性，其发病突然，进展迅速。脑血栓形成患者常有短暂性脑缺血发作史，多于睡眠或安静状态下发病，病程进展慢，多无明显头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。此类病人常伴有严重的动脉硬化。
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2 心里护理高血压是一种常见的心身疾病，精神紧张，情绪激动等外界不良刺激均可导致病人的血压升高，因而护士应做好病人的心理护理，多与病人谈心，了解病人的思想生活和工作情况，同时向病人说明精神因素与疾病的关系，指导病人善于控制自己的情绪。高血压病是一种慢性疾病，应帮助病人认识到高血压病是可以预防的，只要掌握疾病的规律，遵照医嘱坚持治疗，日常的生活中多注意，特别是饮食，限制钠的摄入，仍能恢复和维持一定的健康水平。应鼓励病人树立战胜疾病的信心，配合医护人员的治疗和护理。
3 治疗过程中的观察及护理(1)坚持长期服药，选用降压效果好，作用持久，副作用少，服用方便的制剂作为第一线药物。因老年人对降压药敏感且耐受性差，故降压药应从小剂量开始，待血压缓慢降低到适当水平，不宜降过急过快，以免导致心脑肾等脏器供血锐减。避免睡前服药，因夜间血压较白天低10%左右，血流缓慢，容易诱发脑血栓形成。(2)熟悉降压药的性能，观察药物的毒副作用，注意个体化用药，调整剂量，指导病人检查完成“阶梯式治疗方案”。对易引起体位低血压的药物，如胍乙啶，医嘱病人服药后卧床2小时左右，在坐起或站立时，动作要缓慢，如有不适症状立即平卧，尤其夜间小便注意，以免血压突降引起晕厥而发生意外。(3)许多降压药物如可乐宁，β-受体阻断剂，突然停药会引起血压反跳，故患者严禁随便停药。并在血压控制后，按医嘱逐渐减量，某些药物如心痛定、胍乙啶。肼苯达嗪可引起水钠潴留，使降压作用减弱，出现假性耐药，应向患者说明，并定时测量体温，记录出入量，观察水肿情况，以保证出入平衡。老年患者对利尿剂反应明显，用药后能减少细胞外液，要密切观察有无低血钾、高尿酸血症、高血糖、高血钙等副作用。故用药过程中除观察尿量、补充钾盐外，还要定期测血钾、钙、尿酸、血糖、肌酐等。
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4 健康指导(1)老年高血压患者血压波动大。常受时间、体位、活动等因素影响。故应注意观察其卧位与立位，早晨与晚上，休息与活动时间血压变化的规律，以指导病人合理安排生活。(2)指导病人劳逸结合，保证足够的休息和睡眠，发生高血压急症时要绝对卧床休息。(3)指导病人合理调节饮食：一是低盐饮食，钠盐能使血管对各种升压药物物质的敏感性增强，引起细小动脉痉挛，外周血管阻力增加，并可加速肾小动脉硬化，钠潴留使细胞外液量增加，血容量增加，心排出量增高，血压升高，增加心脏负担，诱发或加重心衰，故应低盐饮食。长期低盐饮食可使血压下降，增加利尿降低效应。二是控制食量，合理供应总热量，控制体重，尤其对肥胖者，必须采取减肥措施，使体重达到合理水平，饮食宜清谈，限制脂类及胆固醇类摄入，有效减缓或控制血管进一步硬化，改善血管弹性。应多食维生素含量丰富的绿色蔬菜和新鲜水果。戒烟酒，禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料。(4)注意观察尿量，有无多尿、夜尿、口渴多饮等症状，及时检查尿常规、尿素氮、肌酐等，以便及早发现肾功能不全。(5)在护理老年高血压患者时，我们作为护理人员，要全身心的投入，要帮助指导患者，要有高度的责任感，做好病人住院期间的心理咨询、健康指导和各种常规护理。对帮助高血压病人树立健康观念，减少危险因素，提高治愈率，降低致残率和死亡率，对提高生活质量是十分必要的。
(责任审校：陈旭), http://www.100md.com(倪淑英)
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