介入治疗护士的职业危害与防护措施
【关键词】放射介入职业危害防护
【中图分类号】R142) 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-080-03
介入放射是近几年来发展最为迅速、应用范围最广泛的诊疗技术，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。由于放射介入治疗的特殊性，由此带来的职业性损害不可避免；同时介入环境中的放射损伤、空气中的有害化学物质、病人的各种体液、挥发性化学性消毒剂以及感染等多种因素对医护人员身体健康均构成威胁。并且这种职业性危害也逐渐向远期作用、慢性作用、多发病作用转变。因此介入治疗室护士职业防护的问题越来越受到国内外同行的关注。为确保介入治疗室护士的职业安全，将各种危害降至最低限度，现将其常见的职业危害因素与防护措施作如下探讨。
1 危害因素
1.1 x射线的损害导管室护士每天工作在x射线的环境中，众所周知，x射线是对人体伤害较大的放射性物质，大量长期接触可引起白细胞总数下降，红细胞、血小板等异常，染色体畸变，淋巴细胞亚群降低。会使人产生乏力、记忆力减退、脱发、头晕、恶心、睡眠障碍等症状，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。
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1.2 空气中有害化学物质的损害 由于介入操作曝光时间长，射线引起室内空气的电离，产生多种有害产物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空气中正负离子平衡失调。N02可刺激呼吸道引起神经衰弱综合征，O3可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自由基产生的过氧化物与衰老、畸变等有关。在肿瘤的介入治疗中，大多数需要化疗药物，如阿霉素、丝裂霉素、铂类等进行肿瘤区域的动脉灌注和栓塞。多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常组织器官的损害也较为严重，据报道，抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾气，长期低浓度吸入有明显的致畸变作用。除此之外，介入器械、材料消毒灭菌所用的戊二醛、环氧乙烷也对人的呼吸道、眼睛、皮肤造成损害，并引起免疫力下降；紫外线辐照及其产生的臭氧对人的皮肤和眼睛有较强刺激性，易引起电光性眼炎和皮炎。甚至还具有突变和致癌作用，长期接触低浓度环氧乙烷还能损害人的识别能力。
1.3 噪音 c形臂数字减影机、电动吸引器、麻醉机、空调、病人的呻吟等都是介入治疗室噪音的主要来源。介入治疗室护士长时间处在紧张和高噪音的工作环境中，可出现心烦意乱、头痛、头晕、失眠、听力下降等。
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1.4 麻醉废气在全麻手术时，气体麻醉剂和麻醉废气通过麻醉机的面罩活瓣、螺纹管衔接处漏出，污染空气。微量的麻醉废气可对介入治疗室护士的听力、记忆力、理解力、读写能力及操作能力等产生一定影响，多次反复大量接触可引起自然流产、胎儿畸形等。
1.5 潜在感染的可能一般认为，与手术室相比，介入治疗室血液传播性疾病对医护人员的威胁相对较少，往往没有引起足够的重视。其实不然，据我们调查，接受介入治疗的肝癌病人乙肝表面抗原阳性者占98%，反复接受生物制品治疗的其他肿瘤病人，丙肝阳性率也相对较高。介入治疗室的医护人员每天不可避免地接触各类病人的血液、体液、分泌物与排泄物。这些液体含有大量具有传染性的病毒及其抗原，容易造成体表或空气的污染。常见的感染性疾病主要为乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接触也可能传播。同时还有可能发生肿瘤种植性生长、败血症等，这些均会给介入治疗室护士的健康带来极大的危害。
1.6 身心疲劳介入治疗室护士经常在应急情况下完成急诊的介入诊疗工作，需元条件地全身心投入，同时还要适应不同介入手术及介入医师的习惯和爱好，工作持续紧张和刺激，导致护士产生一定的精神压力，出现精神不稳定、心烦意乱。另外，由于工作期间长时间的站立及无规律的饮食易引起下肢静脉曲张、胃十二脂肠溃疡等。
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2 职业损害的防护
2.1 x线的防护①做好时间防护，尽量缩短操作室内滞留时间，介入手术前医护人员均对病例详细分析，充分估计术中可能出现的一切情况，术前各类物品准备齐全，放置到位，术中做到配合默契，手术时间短，射线辐射量少。⑦条件许可的情况下远离辐射源，同时在室内设屏蔽装置，减少不必要的射线接触，减少辐射损伤。③严格穿戴个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少不必要的过量照射，减少x射线累积。
2.2 空气中有害化学物质的防护①介入治疗室护士接触消毒液时，必须戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接触。②消毒剂浓度配制要准确，及时监测，定时更换，如不小心溅到眼里、皮肤上应反复用清水冲洗。③所有元菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌，对不能耐受高压高温的器械，需用2%戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，环氧乙烷灭菌后的物品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用。④介入治疗室应用紫外线消毒(2次/d，1h/次)，并及时打开层流系统，紫外线灯管要经常用75%酒精纱布擦试，地面、墙壁等均用含氯消毒液喷洒，每月做空气细菌培养。使用麻醉机时，管道要连接紧密，防止漏气，室内装有通风设备，空调滤网定期刷洗，完善排污系统，对术后器械、污水严格按规定处理。⑤接触化疗药物时，要减少化疗药物危害，导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识，严格按照化疗药物配置的操作规范要求进行，配药时戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触。配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，预防粉沫逸出；配完后将安瓿容器置于专用袋中封密处理。操作过程中，避免划破手套，操作完毕后彻底洗手。
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2.3 感染的防护①预防为主，有的放矢。进入操作间，无论时间长短，均必须穿隔离衣，戴手套、围裙、护目镜、面具、脚套以防止意外接触；如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲洗。在工作中尽量避免意外针刺、刀割伤，洗手护士在传递器械时，锐利器械妥善摆放，如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，将伤口用清水反复冲洗，然后用2%碘酊、75%酒精消毒，并更换无菌手套。②强化自我防护意识，减少医院内感染。介入诊疗术前认真查阅病人资料，对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。对化验不全的病人，按阳性处理。提醒医师一定要完善术前相关检查项目，减少医护人员院内感染的发生。严格遵守操作规程，加强对一次性医用耗材的管理，加强自我保护意识，如手套有破损时，及时更换。受伤24h内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，定时追踪进行医学观察。
2.4 调整精神压力，促进身心健康正确认识介入治疗室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平。注意心理调节，增强心里承受能力，工作中运用节力原理，养成良好的操作习惯。工作之余，合理安排休息，积极参加体育锻炼，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。
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2.5 领导重视，措施到位完善防护管理体系，制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案。介入治疗室护士服务于多个科室，我们的健康状况和管理应受到应有的重视，如改善护理工作环境，定期组织有关职业损伤防护的培训，提高护士的自我防护能力，定期体检，使护士感受到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对本职工作的热爱。
参考文献
1 赵伯明，何晓斌，徐双迎，等，骨科x射线辐射防护的探讨，中国辐射卫生，2008，17(3)：293-294
2 明艳，明洁，胡保青，导管室护士职业性损害相关对策分析，齐鲁医学杂志，2007，22(1)：77—78
3 李挺风，护士职业的危害及其防护，中国误诊学杂志，2008，8(5)：1086-1087
(责任审校：陈克利), http://www.100md.com(耿索萍)
【中图分类号】R142) 【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-080-03
介入放射是近几年来发展最为迅速、应用范围最广泛的诊疗技术，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。由于放射介入治疗的特殊性，由此带来的职业性损害不可避免；同时介入环境中的放射损伤、空气中的有害化学物质、病人的各种体液、挥发性化学性消毒剂以及感染等多种因素对医护人员身体健康均构成威胁。并且这种职业性危害也逐渐向远期作用、慢性作用、多发病作用转变。因此介入治疗室护士职业防护的问题越来越受到国内外同行的关注。为确保介入治疗室护士的职业安全，将各种危害降至最低限度，现将其常见的职业危害因素与防护措施作如下探讨。
1 危害因素
1.1 x射线的损害导管室护士每天工作在x射线的环境中，众所周知，x射线是对人体伤害较大的放射性物质，大量长期接触可引起白细胞总数下降，红细胞、血小板等异常，染色体畸变，淋巴细胞亚群降低。会使人产生乏力、记忆力减退、脱发、头晕、恶心、睡眠障碍等症状，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。
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1.2 空气中有害化学物质的损害 由于介入操作曝光时间长，射线引起室内空气的电离，产生多种有害产物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空气中正负离子平衡失调。N02可刺激呼吸道引起神经衰弱综合征，O3可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自由基产生的过氧化物与衰老、畸变等有关。在肿瘤的介入治疗中，大多数需要化疗药物，如阿霉素、丝裂霉素、铂类等进行肿瘤区域的动脉灌注和栓塞。多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常组织器官的损害也较为严重，据报道，抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾气，长期低浓度吸入有明显的致畸变作用。除此之外，介入器械、材料消毒灭菌所用的戊二醛、环氧乙烷也对人的呼吸道、眼睛、皮肤造成损害，并引起免疫力下降；紫外线辐照及其产生的臭氧对人的皮肤和眼睛有较强刺激性，易引起电光性眼炎和皮炎。甚至还具有突变和致癌作用，长期接触低浓度环氧乙烷还能损害人的识别能力。
1.3 噪音 c形臂数字减影机、电动吸引器、麻醉机、空调、病人的呻吟等都是介入治疗室噪音的主要来源。介入治疗室护士长时间处在紧张和高噪音的工作环境中，可出现心烦意乱、头痛、头晕、失眠、听力下降等。
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1.4 麻醉废气在全麻手术时，气体麻醉剂和麻醉废气通过麻醉机的面罩活瓣、螺纹管衔接处漏出，污染空气。微量的麻醉废气可对介入治疗室护士的听力、记忆力、理解力、读写能力及操作能力等产生一定影响，多次反复大量接触可引起自然流产、胎儿畸形等。
1.5 潜在感染的可能一般认为，与手术室相比，介入治疗室血液传播性疾病对医护人员的威胁相对较少，往往没有引起足够的重视。其实不然，据我们调查，接受介入治疗的肝癌病人乙肝表面抗原阳性者占98%，反复接受生物制品治疗的其他肿瘤病人，丙肝阳性率也相对较高。介入治疗室的医护人员每天不可避免地接触各类病人的血液、体液、分泌物与排泄物。这些液体含有大量具有传染性的病毒及其抗原，容易造成体表或空气的污染。常见的感染性疾病主要为乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接触也可能传播。同时还有可能发生肿瘤种植性生长、败血症等，这些均会给介入治疗室护士的健康带来极大的危害。
1.6 身心疲劳介入治疗室护士经常在应急情况下完成急诊的介入诊疗工作，需元条件地全身心投入，同时还要适应不同介入手术及介入医师的习惯和爱好，工作持续紧张和刺激，导致护士产生一定的精神压力，出现精神不稳定、心烦意乱。另外，由于工作期间长时间的站立及无规律的饮食易引起下肢静脉曲张、胃十二脂肠溃疡等。
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2 职业损害的防护
2.1 x线的防护①做好时间防护，尽量缩短操作室内滞留时间，介入手术前医护人员均对病例详细分析，充分估计术中可能出现的一切情况，术前各类物品准备齐全，放置到位，术中做到配合默契，手术时间短，射线辐射量少。⑦条件许可的情况下远离辐射源，同时在室内设屏蔽装置，减少不必要的射线接触，减少辐射损伤。③严格穿戴个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少不必要的过量照射，减少x射线累积。
2.2 空气中有害化学物质的防护①介入治疗室护士接触消毒液时，必须戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接触。②消毒剂浓度配制要准确，及时监测，定时更换，如不小心溅到眼里、皮肤上应反复用清水冲洗。③所有元菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌，对不能耐受高压高温的器械，需用2%戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，环氧乙烷灭菌后的物品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用。④介入治疗室应用紫外线消毒(2次/d，1h/次)，并及时打开层流系统，紫外线灯管要经常用75%酒精纱布擦试，地面、墙壁等均用含氯消毒液喷洒，每月做空气细菌培养。使用麻醉机时，管道要连接紧密，防止漏气，室内装有通风设备，空调滤网定期刷洗，完善排污系统，对术后器械、污水严格按规定处理。⑤接触化疗药物时，要减少化疗药物危害，导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识，严格按照化疗药物配置的操作规范要求进行，配药时戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触。配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，预防粉沫逸出；配完后将安瓿容器置于专用袋中封密处理。操作过程中，避免划破手套，操作完毕后彻底洗手。
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2.3 感染的防护①预防为主，有的放矢。进入操作间，无论时间长短，均必须穿隔离衣，戴手套、围裙、护目镜、面具、脚套以防止意外接触；如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲洗。在工作中尽量避免意外针刺、刀割伤，洗手护士在传递器械时，锐利器械妥善摆放，如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，将伤口用清水反复冲洗，然后用2%碘酊、75%酒精消毒，并更换无菌手套。②强化自我防护意识，减少医院内感染。介入诊疗术前认真查阅病人资料，对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。对化验不全的病人，按阳性处理。提醒医师一定要完善术前相关检查项目，减少医护人员院内感染的发生。严格遵守操作规程，加强对一次性医用耗材的管理，加强自我保护意识，如手套有破损时，及时更换。受伤24h内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，定时追踪进行医学观察。
2.4 调整精神压力，促进身心健康正确认识介入治疗室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平。注意心理调节，增强心里承受能力，工作中运用节力原理，养成良好的操作习惯。工作之余，合理安排休息，积极参加体育锻炼，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。
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2.5 领导重视，措施到位完善防护管理体系，制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案。介入治疗室护士服务于多个科室，我们的健康状况和管理应受到应有的重视，如改善护理工作环境，定期组织有关职业损伤防护的培训，提高护士的自我防护能力，定期体检，使护士感受到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对本职工作的热爱。
参考文献
1 赵伯明，何晓斌，徐双迎，等，骨科x射线辐射防护的探讨，中国辐射卫生，2008，17(3)：293-294
2 明艳，明洁，胡保青，导管室护士职业性损害相关对策分析，齐鲁医学杂志，2007，22(1)：77—78
3 李挺风，护士职业的危害及其防护，中国误诊学杂志，2008，8(5)：1086-1087
(责任审校：陈克利), http://www.100md.com(耿索萍)
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