中西医结合治疗难治性肾病综合征临床分析
【摘要】 目的探讨黄芪注射液配合强的松、低分子肝素(LMWH)等治疗难治性肾病综合征的疗效。方法将难治性肾病综合征81例患者随机分为两组,治疗组42例采用中西医结合方法治疗,对照组39例采用西药治疗。结果治疗组和对照组总有效率分别为83.3%和61.5%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。两组治疗前后实验指标变化均有不同程度下降,具有显著性差异(P<0.05〉。 结论黄芪注射液配合西药治疗难治性肾病综合征可有效减少尿蛋白,提高血浆蛋白,安全有效,对肾脏有保护作用。
【关键词】难治性肾病综合征中西医结合疗法
【中图分类号】R586【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-005-02
The clinical analysis of nephrotic syndrome throgh conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine.
, 百拇医药
Weihong ZhouJinna Li ChunZhi Shen
[Abstract] objective To study the therapeutic effect of refractory nephritic syndrome by.combined treatment of astragalus injection,prednisone and low molecular weight heparin(LMWH).Method The 81 patients with refractory nephritic syndrome were randomly divided into two groups.42 cases with combined Chinese and Western medicine treatment in treatment group,39 cases of the control group with western medicine.Results The total effective rates was 83.3% in treatment group and 61.5% in control group respectively,the was significant difference in the two groups(P<0.05). The was significant difference of indicators of changes before and after treatment in the two groups(P<0.05).Conclusion The treatment by astragalus with Western treatment of refratory nephritic syndrome can be effective in reducing urinary protein,increased plasma protein,and effective for kidney protection.
, 百拇医药
Keywords: refractory nephritic syndrome; conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine
难治性肾病综合症,是激素治疗无效或对激素产生依赖,病情反复发作的肾病综合症(NS)。难治性NS患者病情重,临床治疗比较棘手。我院2004年12月至2009年9月采用西医治疗的基础上应用黄芪注射液治疗难治性NS,效果满意,现报告如下。
1 一般资料
本组81例均为我院肾内科病人。NS诊断标准[1]:①尿蛋白〉3.5g∕24h;②血浆白蛋白<30g∕l;③水肿;④高脂血症。其中①②两现为诊断所必须。难治性NS患者同时伴有激素治疗无效或依赖,或反复发作,并通过相关检查排除继发性肾病综合症。81例难治性NS患者随机分为两组,治疗组42例,男24例,女18例。年龄16-58岁,平均年龄32.3岁。病程最短3个月,最长4年,合并肾功能不全7例。对照组39例,男20例,女19例。年龄19-61岁,平均年龄30.6岁。病程最短4个月,最长5年,合并肾功能不全5例。两组在年龄、性别、病程均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
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2 治疗方法
对照组每天给予强的松1mg/kg口服、低分子肝素0.6ml皮下注射及降脂治疗。治疗组在上述基础上每天给予黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产)60ml加入5%葡萄糖100ml中静脉点滴,4周为一疗程。严重水肿合并肾功能不全者配合血液透析治疗。用药两疗程后统计结果。
3 疗程观察
3.1 观察指标分别观察治疗前后症状:①每天尿量、水肿情况、血压、乏力症状等。②实验室指标:24小时尿蛋白(pro)、血肌酐(scr)、血尿素氮(BUN)、血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)。
3.2 疗效制定标准完全缓解:蛋白尿阴性,尿蛋白<0.3g∕24h,血白蛋白正常或接近正常,肾功能正常,水肿消退。部分缓解:尿蛋白有所减轻,尿蛋白≥50%,血白蛋白较治疗前升高,肾功能好转。无效:尿蛋白含量及血白蛋白与治疗前比较无改变,水肿无改善,肾功能无好转。
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4统计学分析
所有数据采用均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
5 结果
5.1两组疗效比较附表1。
表1两组疗效比较n(%)
组间比较,##p<0.05,#p>0.05
6 讨论
难治性肾病综合症是一种免疫性疾病,由不同原因所致的肾脏疾病,在临床上以大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症及高脂血症,是对激素治疗无效或依赖,病情反复发作的肾病综合征。由免疫反应引起肾小球严重损伤,使肾内高凝,微血栓形成或导致滤过屏障重度受损,电荷屏障减弱,产生大量蛋白尿,尿大量蛋白的丢失又促进并进一步加重凝血障碍,继发性凝血障碍是肾小球病变发展和恶化的重要因素[2]。
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难治性NS占原发性NS的30~50%,是目前慢性肾病中治疗最为困难、预后较差的病种[3]。西药首先采用糖皮质激素或免疫抑制剂联合应用,但用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗具有疗程长,副作用大,容易复发等缺点。于是人们转向联用中药的方法,并取得了较好的效果。因此,本病的治疗以中西医结合治疗为主,中药在治疗过程中起到减轻毒性,增加疗效的作用。
黄芪注射液有提高血浆蛋白,减少尿量蛋白的双重作用。动物实验观察到黄芪减少尿蛋白的作用与依那普利相似。另一组研究表明,黄芪提高血浆白蛋白的浓度主要不在于减少其丢失,而在于从调节基因水平增加肝脏合成,同时可促进肌肉合成白蛋白而改善机体状态[4]。黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白,升高血浆胶体渗透压,减少尿蛋白,减轻浮肿等症状,同时可降低血小板粘附率,减少血栓形成。由此可见,黄芪对细胞及体液免疫均有明显的调节作用,且对肾脏有保护作用,从而缓解临床症状,是临床治疗难治性NS的有效药物,故安全有效,在西医治疗的基础上加以黄芪注射液应推广应用。
, 百拇医药
参考文献
1.叶任高主编,内科学,第五版。北京:人民卫生出版社,2002,532
2.Taille C,Fartoukh M,Houel R,et al.Spontaneous hemonedastinum complicating steroid-inducecl.Mediastinal lipomatosis.Chest ,2001,120(1):311
3.张玉侠,周希静。难治性肾病综合征的中西医治疗新进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):175-176
4. 余凌,张俊峰,李惊子等,黄芪当归合剂防治肾病综合征鼠进行性肾小球间质损失[J]。中华肾病杂志,2000,16(5):282-286
(责任审校:李威林), 百拇医药(周卫红 李谨娜 谌纯芝)
【关键词】难治性肾病综合征中西医结合疗法
【中图分类号】R586【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)005-005-02
The clinical analysis of nephrotic syndrome throgh conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine.
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Weihong ZhouJinna Li ChunZhi Shen
[Abstract] objective To study the therapeutic effect of refractory nephritic syndrome by.combined treatment of astragalus injection,prednisone and low molecular weight heparin(LMWH).Method The 81 patients with refractory nephritic syndrome were randomly divided into two groups.42 cases with combined Chinese and Western medicine treatment in treatment group,39 cases of the control group with western medicine.Results The total effective rates was 83.3% in treatment group and 61.5% in control group respectively,the was significant difference in the two groups(P<0.05). The was significant difference of indicators of changes before and after treatment in the two groups(P<0.05).Conclusion The treatment by astragalus with Western treatment of refratory nephritic syndrome can be effective in reducing urinary protein,increased plasma protein,and effective for kidney protection.
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Keywords: refractory nephritic syndrome; conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine
难治性肾病综合症,是激素治疗无效或对激素产生依赖,病情反复发作的肾病综合症(NS)。难治性NS患者病情重,临床治疗比较棘手。我院2004年12月至2009年9月采用西医治疗的基础上应用黄芪注射液治疗难治性NS,效果满意,现报告如下。
1 一般资料
本组81例均为我院肾内科病人。NS诊断标准[1]:①尿蛋白〉3.5g∕24h;②血浆白蛋白<30g∕l;③水肿;④高脂血症。其中①②两现为诊断所必须。难治性NS患者同时伴有激素治疗无效或依赖,或反复发作,并通过相关检查排除继发性肾病综合症。81例难治性NS患者随机分为两组,治疗组42例,男24例,女18例。年龄16-58岁,平均年龄32.3岁。病程最短3个月,最长4年,合并肾功能不全7例。对照组39例,男20例,女19例。年龄19-61岁,平均年龄30.6岁。病程最短4个月,最长5年,合并肾功能不全5例。两组在年龄、性别、病程均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
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2 治疗方法
对照组每天给予强的松1mg/kg口服、低分子肝素0.6ml皮下注射及降脂治疗。治疗组在上述基础上每天给予黄芪注射液(成都地奥九泓制药厂生产)60ml加入5%葡萄糖100ml中静脉点滴,4周为一疗程。严重水肿合并肾功能不全者配合血液透析治疗。用药两疗程后统计结果。
3 疗程观察
3.1 观察指标分别观察治疗前后症状:①每天尿量、水肿情况、血压、乏力症状等。②实验室指标:24小时尿蛋白(pro)、血肌酐(scr)、血尿素氮(BUN)、血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)。
3.2 疗效制定标准完全缓解:蛋白尿阴性,尿蛋白<0.3g∕24h,血白蛋白正常或接近正常,肾功能正常,水肿消退。部分缓解:尿蛋白有所减轻,尿蛋白≥50%,血白蛋白较治疗前升高,肾功能好转。无效:尿蛋白含量及血白蛋白与治疗前比较无改变,水肿无改善,肾功能无好转。
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4统计学分析
所有数据采用均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
5 结果
5.1两组疗效比较附表1。
表1两组疗效比较n(%)
组间比较,##p<0.05,#p>0.05
6 讨论
难治性肾病综合症是一种免疫性疾病,由不同原因所致的肾脏疾病,在临床上以大量蛋白尿、浮肿、低蛋白血症及高脂血症,是对激素治疗无效或依赖,病情反复发作的肾病综合征。由免疫反应引起肾小球严重损伤,使肾内高凝,微血栓形成或导致滤过屏障重度受损,电荷屏障减弱,产生大量蛋白尿,尿大量蛋白的丢失又促进并进一步加重凝血障碍,继发性凝血障碍是肾小球病变发展和恶化的重要因素[2]。
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难治性NS占原发性NS的30~50%,是目前慢性肾病中治疗最为困难、预后较差的病种[3]。西药首先采用糖皮质激素或免疫抑制剂联合应用,但用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗具有疗程长,副作用大,容易复发等缺点。于是人们转向联用中药的方法,并取得了较好的效果。因此,本病的治疗以中西医结合治疗为主,中药在治疗过程中起到减轻毒性,增加疗效的作用。
黄芪注射液有提高血浆蛋白,减少尿量蛋白的双重作用。动物实验观察到黄芪减少尿蛋白的作用与依那普利相似。另一组研究表明,黄芪提高血浆白蛋白的浓度主要不在于减少其丢失,而在于从调节基因水平增加肝脏合成,同时可促进肌肉合成白蛋白而改善机体状态[4]。黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白,升高血浆胶体渗透压,减少尿蛋白,减轻浮肿等症状,同时可降低血小板粘附率,减少血栓形成。由此可见,黄芪对细胞及体液免疫均有明显的调节作用,且对肾脏有保护作用,从而缓解临床症状,是临床治疗难治性NS的有效药物,故安全有效,在西医治疗的基础上加以黄芪注射液应推广应用。
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参考文献
1.叶任高主编,内科学,第五版。北京:人民卫生出版社,2002,532
2.Taille C,Fartoukh M,Houel R,et al.Spontaneous hemonedastinum complicating steroid-inducecl.Mediastinal lipomatosis.Chest ,2001,120(1):311
3.张玉侠,周希静。难治性肾病综合征的中西医治疗新进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(3):175-176
4. 余凌,张俊峰,李惊子等,黄芪当归合剂防治肾病综合征鼠进行性肾小球间质损失[J]。中华肾病杂志,2000,16(5):282-286
(责任审校:李威林), 百拇医药(周卫红 李谨娜 谌纯芝)
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